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Tipp Der Redaktion - 2019

Kaposi-Sarkom - ein seltener Krebs

Das Kaposi-Sarkom bei HIV-infizierten Patienten gehört zu den "AIDS-Indikator" -Krankheiten. Der Nachweis eines solchen Tumors bei jungen Menschen ohne offensichtliche Beeinträchtigung des Immunsystems bietet die Grundlage für die Diagnose einer HIV-Infektion im AIDS-Stadium, auch ohne Laborforschungsmethoden. Das Kaposi-Sarkom macht 85% aller Tumoren aus, die sich bei AIDS-Patienten entwickeln. Hierbei handelt es sich um einen malignen multifokalen Tumor vaskulären Ursprungs, der Haut, Schleimhäute und innere Organe befällt. Es gibt mehrere Varianten, von denen eine das AIDS-verwandte Sarkom ist.

Der Tumor befällt Menschen unter 35 - 40 Jahren, am häufigsten bei passiven Homosexuellen, die sich durch Flecken, Knötchen oder Plaques von leuchtender roter oder rotbrauner Farbe manifestieren, die sich schnell auf der Haut, den Schleimhäuten und den inneren Organen ausbreiten. Elemente des Tumors verschmelzen schließlich zu tumorähnlichen Formationen, die schließlich ulzerieren. Das Kaposi-Sarkom ist schwer zu behandeln und führt Patienten schnell zum Tod. Die korrekte Diagnose wird leicht festgestellt und durch Untersuchung eines Gewebestücks unter einem Mikroskop bestätigt.

Was ist das?

Das Kaposi-Sarkom (Kaposi-Angiosarkom oder multiple hämorrhagische Sarkomose) ist ein multipler maligner Tumor der Dermis (Haut). Zuerst von dem ungarischen Dermatologen Moritz Kaposi beschrieben und nach ihm benannt. Die Prävalenz dieser Krankheit ist im Allgemeinen gering, aber das Kaposi-Sarkom ist das erste unter malignen Tumoren, das HIV-Patienten betrifft, und erreicht 40–60%.

Ursachen

Es ist aus bestimmten Gründen nicht bekannt, die das Auftreten solcher Tumoren verursachen. Wissenschaftler gehen jedoch sehr wahrscheinlich davon aus, dass sich die Krankheit vor dem Hintergrund des menschlichen Herpesvirus des 8. Typs entwickeln kann, der an sich noch nicht ausreichend untersucht wurde.

Auch das Kaposi-Sarkom begleitet häufig andere bösartige Prozesse, darunter:

Die Entstehung der Pathologie erfordert aus verschiedenen Gründen eine signifikante Verringerung der menschlichen Immunität. Darüber hinaus haben einige Personengruppen ein viel höheres Risiko für ein Kaposi-Sarkom als die übrigen. Zum Beispiel tritt die Krankheit häufiger bei Männern als bei Frauen auf.

In der Risikogruppe sind:

  • HIV-infizierte Personen
  • Personen mit Organen, die von Spendern transplantiert wurden (insbesondere Nieren),
  • ältere Männer der Mittelmeerrasse
  • Personen, deren Heimat Äquatorialafrika ist.

Medizinwissenschaftler sind sich in einem Punkt einig: Meistens ist diese Erkrankung, besonders im Anfangsstadium der Entwicklung, wahrscheinlicher ein reaktiver Prozess (das heißt, als Reaktion auf eine infektiöse Läsion) als ein echtes Sarkom.

Pathologische Anatomie

Normalerweise hat der Tumor eine violette Farbe, aber die Farbe kann verschiedene Nuancen haben: rot, violett oder braun. Der Tumor kann flach sein oder sich leicht über die Haut erheben, er ist schmerzfrei, Flecken oder Knoten. Fast immer auf der Haut, zumindest auf den inneren Organen. Das Kaposi-Sarkom wird oft mit einer Schädigung der Schleimhaut des Gaumens, der Lymphknoten, kombiniert. Der Verlauf der Krankheit verläuft langsam. Der Nachweis des Kaposi-Sarkoms bei einer HIV-Infektion bildet die Grundlage für die Diagnose von AIDS.

Die histologische Struktur des Tumors zeichnet sich durch eine Vielzahl chaotisch lokalisierter dünnwandiger Gefäße und Bündel spindelförmiger Zellen aus. Der Tumor wird mit Lymphozyten und Makrophagen infiltriert. Die vaskuläre Natur des Tumors erhöht das Blutungsrisiko dramatisch. Bei Verdacht auf ein Kaposi-Sarkom ist es jedoch nicht erforderlich, eine Biopsie durchzuführen. Das Kaposi-Sarkom ist eine besondere Art von Tumor, bei der häufig nicht nur die Diagnose, sondern auch die Behandlung überprüft werden muss. Dies mag auf den ersten Blick seltsam erscheinen. Diese Situation ist darauf zurückzuführen, dass eine genaue Diagnose ohne Biopsie gestellt werden kann und die isolierte Behandlung des Kaposi-Sarkoms extrem selten zu einer vollständigen Heilung führt.

Darüber hinaus ist die Behandlung des Kaposi-Sarkoms (aufgrund seines Zusammenhangs mit den ursächlichen Faktoren der zugrunde liegenden Erkrankung) in der Regel palliativ, d. H. Nur zur Verringerung der Krankheitssymptome.

Das Krankheitsbild des Kaposi-Sarkoms ist sehr unterschiedlich und hängt von der Dauer der Erkrankung ab.

Im Anfangsstadium der Symptome des Sarkoms treten rötlich-bläuliche Flecken verschiedener Formen und Größen auf sowie rosa Knoten, die dann bläulich werden. Während das Kaposi-Sarkom fortschreitet, erscheinen die Ausbrüche wie noduläre infiltrierte Elemente mit einer rot-bläulichen Farbe, die sich in der Größe unterscheiden. Diese Knoten neigen dazu, sich zu vermischen, was zur Bildung großer Knotenpunkte mit gebildeten stark schmerzenden Geschwüren führt. Im Bereich des Fokus der Haut verdichtete, geschwollene, violett-bläuliche Farbe. Hauptsächlich sind Herde auf der Haut der distalen Extremitäten lokalisiert (94% an den unteren Extremitäten - anterolaterale Flächen der Beine und Füße) und neigen dazu, sich in der Nähe der oberflächlichen Venen zu befinden. Oft deutliche Symmetrie der Läsionen der Gliedmaßen.

Je nach Verlauf kann der Tumor subakut, akut und chronisch sein. Der akute Verlauf des Kaposi-Sarkoms ist durch rasch fortschreitende Symptome gekennzeichnet und manifestiert sich in generalisierten Hautläsionen in Form einer Vielzahl von knotenförmigen Läsionen an Körper, Gesicht und Gliedmaßen sowie Fieber. Diese Symptome werden von einer Schädigung der inneren Organe und / oder der Lymphknoten begleitet. Die Dauer der akuten Form beträgt zwei Monate bis zwei Jahre. Bei einem subakuten Sarkom tritt eine Verallgemeinerung von Hautläsionen weniger häufig auf. Der chronische Verlauf ist durch ein allmähliches Fortschreiten der Hautausschläge in Form von Plaque und fleckig-nodulären Elementen gekennzeichnet. Die Dauer der chronischen Form von acht Jahren oder mehr.

Immunsuppressiver Typ

Die Krankheit tritt auf, wenn Immunsuppressiva eingenommen werden (in der Regel nach einer Nierentransplantation). Gekennzeichnet durch:

  • seltene Symptome
  • chronischer und gutartiger Verlauf
  • seltene Beteiligung am Prozess der inneren Organe und Lymphknoten.

Mit der Aufhebung des immunsuppressiven Arzneimittels ist häufig eine deutliche Rückbildung der Krankheit verbunden.

Epidemie-Typ

Das Auftreten dieses Tumors ist eines der Hauptsymptome einer HIV-Infektion. Für ein solches Kaposi-Sarkom ist typisch:

  • Auftreten im jungen Alter (bis 40 Jahre),
  • neoplasmen von heller farbe,
  • charakteristische obligatorische Beteiligung am Schleimhautprozess,
  • ungewöhnliche Anordnung von Elementen des Sarkoms: an der Nasenspitze, im Mund an einem harten Gaumen, obere Gliedmaßen.

Diese Art von Krankheit ist durch einen schnellen und bösartigen Verlauf gekennzeichnet, an dem Lymphknoten und innere Organe beteiligt sind.

Endemischer Typ

Kommt hauptsächlich bei Afrikanern vor, in Russland tritt das normalerweise nicht auf. Besonderheiten dieses Typs sind:

  • tritt normalerweise in der Kindheit auf, im ersten Lebensjahr,
  • gekennzeichnet durch Schädigung der Lymphknoten und inneren Organe,
  • auf der Haut treten pathologische Elemente praktisch nicht auf.

Flussoptionen

  • Akut: Schnelles Fortschreiten des Prozesses, ungünstiges Ergebnis ohne Behandlung tritt 2 Monate bis 2 Jahre nach Beginn der Krankheit auf.
  • Subakut: Patienten können ohne Therapie bis zu 3 Jahre alt werden.
  • Chronisch: ein gutartiger Verlauf, bei dem Patienten 10 Jahre oder länger ohne Therapie auskommen können.

Diagnose

Die Diagnose der Kaposi-Sarkomose wird von einem Infektionskrankheiten-Spezialisten, Dermatologen und Onkologen durchgeführt. Zuerst hören die Ärzte dem Patienten zu und schreiben eine Geschichte, und dann:

  1. Überprüfen Sie die Anzeichen der Krankheit.
  2. Machen Sie eine Biopsie.
  3. Durchführung einer histologischen Studie zur Ermittlung der Proliferation von Fibroblasten.
  4. Durchführung immunologischer Studien
  5. Zur Analyse der HIV-Infektion wird Blut abgenommen.

Dem Patienten werden außerdem zusätzliche Studien wie Ultraschall, Radiographie, Gastroskopie, CT-Untersuchung der Nieren, MRI der Nebennieren und andere zur Feststellung innerer Läsionen verordnet.

Komplikationen

Das Auftreten von Komplikationen des Kaposi-Sarkoms hängt vom Entwicklungsstadium der Erkrankung und der Lokalisation von Tumoren ab. Folgende Komplikationen können auftreten:

  • lymphatisches Ödem, Elefanten durch Quetschung der Lymphknoten,
  • bakterielle Infektion von geschädigten Tumoren,
  • Begrenzung der motorischen Aktivität der Extremitäten und ihrer Verformung,
  • Blutungen aus zerfallenden Tumoren,
  • Vergiftung durch Zerfall von Tumoren,
  • Verletzung der inneren Organe während der Lokalisation von Neoplasmen.

Einige Komplikationen führen zu lebensbedrohlichen Zuständen.

Behandlung des Kaposi-Sarkoms

Die Behandlung einzelner Läsionen wird operativ durchgeführt (Exzision der Läsion), gefolgt von einer Strahlentherapie. Eine solche Behandlung mit dem klassischen Kaposi-Sarkom führt bei 30-40% der Patienten zu einem erfolgreichen Ergebnis (Langzeitremission).

Bei einem Patienten mit einer Verallgemeinerung des Kaposi-Sarkoms, und insbesondere bei einer HIV-infizierten Person, wird ein Komplex aus antiretroviraler Therapie, Chemotherapie, Interferontherapie, Strahlentherapie gezeigt (dies führt jedoch häufig nicht zum gewünschten Ergebnis im AIDS-Stadium).

1) Hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART)

  • Die Dauer einer solchen Therapie sollte mindestens ein Jahr betragen
  • trägt zur Unterdrückung der Viruslast bei und erhöht den Immunstatus einer HIV-Infektion,
  • Antiretrovirale Medikamente können die lebenswichtige Aktivität eines Herpesvirus, das Krebs verursacht, vollständig unterdrücken - das Kaposi-Sarkom.

2) Chemotherapie, für die Prospidin (ein Hausarzneimittel), Vincristin und Vinblastin (Rozevin), Etoposid, Taxol, Doxirubicin, Bleomycin und andere verwendet werden. Die Medikamente haben ausgeprägte Nebenwirkungen auf die blutbildenden Organe und andere, was oft die Einsetzung einer Hormontherapie erfordert (Prednison, Dexamethason).

  • Zweck: Als immunmodulatorische Wirkung werden Interferonpräparate verschrieben, und zwar: α-Interferon-Rekombinante 2a und 2b (Intron, Rooferon, Reaferon) oder natives (Wellferon) in Dosen von 5-10 Millionen IE / Tag w / m, s / c langen Gängen .

4) Zur lokalen Therapie gehören: Strahlentherapie, Kryotherapie, Anwendung spezieller Gele (Panretin), lokale Chemotherapie.

Medikamente, die bei der Behandlung von HHV-8-Infektionen recht wirksam wären, wurden bisher noch nicht gefunden.

Prognose des Kaposi-Sarkoms

Die Prognose der Krankheit beim Kaposi-Sarkom hängt von der Art des Verlaufs ab und hängt eng mit dem Zustand des Immunsystems des Patienten zusammen. Bei höherer Immunität können Manifestationen der Erkrankung reversibel sein, eine systemische Behandlung bewirkt eine gute Wirkung und ermöglicht bei 50-70% der Patienten eine Remission. Bei Patienten mit Kaposi-Sarkom mit einer CD4-Lymphozytenzahl von mehr als 400 μl-1 übersteigt die Remissionshäufigkeit vor dem Hintergrund einer laufenden Immuntherapie 45%, und bei CD4 von weniger als 200 μl-1 können nur 7% der Patienten Remission erreichen.

Prävention

Die wichtigste Maßnahme zur Prävention der Krankheit ist die rechtzeitige und ordnungsgemäße Behandlung von Immundefektzuständen. Die Verwendung von antiretroviralen Medikamenten bei HIV-infizierten Patienten ermöglicht es somit lange, die normale Funktion des Immunsystems aufrechtzuerhalten, wodurch das Auftreten eines Kaposi-Sarkoms verhindert wird.

Nach der Behandlung des Kaposi-Sarkoms ist mindestens alle 3 Monate eine gründliche Untersuchung der Haut und der Schleimhäute erforderlich, wobei der Zustand der Lunge und des Gastrointestinaltrakts mindestens alle sechs Monate oder ein Jahr beurteilt werden muss. Diese Maßnahmen werden rechtzeitig helfen, das Wiederauftreten der Krankheit zu erkennen.

Was ist ein Kaposi-Sarkom?

Das Kaposi-Sarkom (im Folgenden SC) ist ein Krebs, der Flecken auf der Haut, im Mund, in der Nase und im Hals, in den Lymphknoten oder anderen Organen, einschließlich der Lunge und der Speiseröhre, verursacht. Diese Flecken oder Läsionen sind normalerweise rot oder violett. Sie werden aus Krebszellen von Blutgefäßen und Blutzellen gebildet.

Hautläsionen des Kaposi-Sarkoms treten meist an den Beinen oder im Gesicht auf. Sie können schlecht aussehen, verursachen jedoch keine Symptome. Nur einige Läsionen an den Beinen oder der Leiste können schmerzhafte Schwellungen der Beine und Füße verursachen.

SK kann schwerwiegende Probleme verursachen oder sogar lebensbedrohlich werden, wenn sich die Läsionen in der Lunge, in der Leber oder im Verdauungstrakt befinden. Tumore im Verdauungstrakt können zum Beispiel Blutungen verursachen, während Tumoren in der Lunge die Atmung erschweren.

Auf dem Foto: Kaposi-Sarkom. Charakteristische violette Plaques auf den Flügeln und der Nasenspitze bei einem HIV-infizierten Patienten.

Die Krankheit wurde nach dem Dermatologen Moritz Kaposi benannt, der sie zuerst beschrieb.

Epidemiologie der Krankheit

Bei HIV-infizierten Personen tritt das Kaposi-Sarkom 300 Mal häufiger auf als Patienten, die eine immunsuppressive Therapie erhalten, und 2000 Mal häufiger als in der Allgemeinbevölkerung. In der Anfangsphase der Pandemie (von 1980 bis 1990) trat die Krankheit bei 40–50% der AIDS-Patienten (hauptsächlich bei Homosexuellen und Bisexuellen) auf. Mit der Kombination einer hochaktiven antiretroviralen Kombinationstherapie, insbesondere seit der Verwendung von Proteasehemmern, ist die Anzahl der Patienten auf 9 bis 18% zurückgegangen. Bei Frauen mit erworbenem Immunmangelsyndrom entwickelt sich der Tumor bei sexuellem Kontakt mit bisexuellen Partnern.

Abb. 2. Kaposi-Sarkom bei einem HIV-Patienten an den Genitalien.

Abb. 3. Kaposi-Sarkom an den Handflächen. Das Anfangsstadium (Foto links) und das Tumorstadium (Foto rechts).

Entwicklungsfaktoren

Die Krankheit entwickelt sich aufgrund der Einnahme des Herpesvirus Typ 8 vor dem Hintergrund einer verringerten Immunität.

Provozieren Sie das Auftreten eines Angiosarkoms:

  1. HIV-Infektion, da Tumorzellen vor dem Hintergrund der Immunschwäche die Entwicklung der körpereigenen Abwehrkräfte nicht "stören",
  2. Bedingungen, bei denen das Immunsystem künstlich unterdrückt wird - zum Beispiel Chemotherapie bei Krebs, Medikation nach einer erfolgreichen Organtransplantation,
  3. Altersmerkmale der Abwehrkräfte des Körpers in der Kindheit und im Alter,
  4. genetische Faktoren - Menschen in Afrika und den Mittelmeerländern, insbesondere Männer, sind anfälliger für die Erkrankung der multiplen hämorrhagischen Sarkomatose.

Die Krankheit tritt häufig bei Männern auf, besonders ältere Menschen neigen dazu. Bei HIV-infizierten Patienten tritt dies in mehr als der Hälfte der Fälle auf.

Klassifizierung

Das Kaposi-Sarkom im ICD 10 (die internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision) steht bei Nummer C46 im Block maligner Neubildungen von Weichteilen der Klasse "Neoplasma".

In der Liste gibt es "Untertypen" der Erkrankung, abhängig vom Ort - beispielsweise werden Hautverletzungen als C46.0 und innere Organe - C46.8.

Nach den Faktoren, die die Krankheit ausgelöst haben, strahlen Sie aus:

  • der klassische Typ ist genetisch prädisponiert, er kann familiär sein, er ist auf dem Territorium Russlands und Europas anzutreffen,
  • endemisch oder afrikanisch - betrifft hauptsächlich junge Kinder, die durch das Fehlen oder eine geringe Anzahl von Hautmanifestationen gekennzeichnet sind (Flecken, Knoten und andere),
  • Epidemie - Das Kaposi-Sarkom bei HIV zeichnet sich durch einen malignen, hellen Verlauf mit ungewöhnlichen Symptomen aus - es kann sich beispielsweise in der Mundhöhle (insbesondere am Himmel) manifestieren.
  • iatrogen, immunsuppressiv oder medikamentös - vor dem Hintergrund der Therapie das Guteste von allen (geht nach der Abschaffung von Medikamenten, die die Krankheit ausgelöst haben, oft von selbst aus).

Downstream herpetisches Ekzem kann sein:

  • akute Form - wenn eine Person nach einem Zeitraum von 2 Monaten bis 2 Jahren nach Ausbruch der Krankheit ohne Behandlung stirbt,
  • Subakute - bis zu 3 Jahre
  • chronisch - gutartig kann der Patient auch ohne ärztliche Hilfe bis zu 10 Jahre oder mehr leben.

Durch Lokalisierung und die Art der äußeren Manifestationen werden unterschieden:

  • knotig - die Haut ist mit braunbraunen und bläulichen Formationen, Plaques bedeckt. Der bevorzugte Ort des Erscheinens sind die Fußsohlen und die Handflächen,
  • rot - das Auftreten von Wucherungen, die einem Polypen an einem Bein oder einem Pilz ähneln,
  • Infiltrativ - es tritt bei einer Schädigung nicht nur der Haut, sondern auch der Muskeln, Knochen,
  • disseminiert oder verallgemeinert - die Krankheit deckt den gesamten Körper ab und Hautverletzungen sind möglicherweise überhaupt nicht vorhanden.

Je nach Typ können die Symptome des Kaposi-Sarkoms etwas variieren, sind aber im Allgemeinen durch Folgendes gekennzeichnet:

  • Hautmanifestationen in Form von Hautausschlägen, Flecken, Knoten, Tumoren, Plaques unterschiedlicher Größe - von winzig bis diffus,
  • bunte Farben - die Elemente sind rot-bläulich, rotbraun, dunkelbraun, blau-violett
  • das Vorhandensein von Blutungen, Blutungen,
  • pathologische Veränderungen der Mundschleimhaut, hautähnlich,
  • Schwellungen - können vor den Hautläsionen auftreten und gleichzeitig mit ihnen auftreten (die Extremität wird „schwer“, hinterlässt kein Quetschgefühl, ein bläulicher Hauch erscheint, Schmerzen treten auf)
  • geschwollene Lymphknoten - eine oder eine Gruppe
  • systemische Schädigung der Organe, charakteristisch für schweren Verlauf (Geschwüre und Erosion treten im Gastrointestinaltrakt auf (z. B. GAL und Duodenum), das zentrale Nervensystem, Knochengewebe leidet).

Установить истинную причину таких нарушений порой бывает крайне сложно.

Классическая

Классический тип болезни протекает в три стадии:

  1. fleckiges Anfangsstadium des Kaposi-Sarkoms - flache Elemente werden auf der Haut in verschiedenen Farben mit unregelmäßiger Form gebildet,
  2. papularisch - wenn pathologische Veränderungen voluminöser werden, sich bei Berührung enger anreichern, mit benachbarten Formationen verschmelzen können,
  3. es bilden sich tumor - große Knoten unterschiedlicher Konsistenz.

Tritt bei älteren Menschen vor dem Hintergrund altersbedingter Veränderungen im Körper, Komorbidität (Hypertonie, Diabetes und anderen Erkrankungen) auf.

Der Ausschlag ist symmetrisch, häufig tritt er zuerst in den periartikulären Bereichen auf, am Bein, und geht dann an den Füßen, Beinen und manchmal der Kopfhaut "weg". Wohlbefinden bleibt lange Zeit akzeptabel.

Afrikanisch

Der afrikanische Typ zielt hauptsächlich auf die inneren Organe ab - Hautmanifestationen können überhaupt nicht sein. Jugendliche unter 35 Jahren leiden an der Krankheit und häufiger - Babys unter einem Jahr. Der Ausschlag ist chaotisch, die Lymphknoten sind stark betroffen.

Der allgemeine Zustand leidet - der Patient kann Folgendes beachten:

Die Entwicklung eines akuten, tödlichen Verlaufs kann bereits in den ersten Monaten der Krankheit auftreten.

Endemisch

Ein endemischer Typ oder Kaposi-Sarkom bei HIV-infizierten Personen beginnt akut und entwickelt sich bösartig. Zum ersten Mal treten im Mund Ausschläge auf - das Zahnfleisch, die Zunge und die Mandeln sind betroffen, Geschwüre und Erosion entwickeln sich.

Ein Ausschlag erscheint auf der Schleimhaut des Himmels. Pathologische Läsionen sehen ungewöhnlich aus, beispielsweise kann ein roter Fleck auf der Lippe sein. Lymphknoten werden vergrößert, die Krankheit wird oft generalisiert, die aggressivste und bösartigste Natur.

Iatrogen

Iatrogener Typ zeichnet sich durch einen chronisch günstigen Verlauf aus, kann nach Absetzen von Medikamenten - "Provokateuren" der Krankheit, manchmal selbst geheilt werden. Eine solche Komplikation der medikamentösen Therapie erschreckt die Ärzte überhaupt nicht - sie ist das Ergebnis einer ernsthaften Behandlung schwerer Erkrankungen, die an sich viel schneller zum Tod führen können als die Angioreticulosis von Kaposi.

Traditionelle Medizin

Das Herpesekzem kann nur mit Hilfe der offiziellen Medizin geheilt werden. Die Therapie wird unter der Aufsicht eines Spezialisten durchgeführt.

Die lokale Therapie wird verwendet, um die sichtbaren Manifestationen der Krankheit zu korrigieren - zum Beispiel, um die Größe von Tumorelementen zu reduzieren oder sogar zu beseitigen. Bewerben:

  • Kryotherapie, Behandlung des Kaposi-Sarkoms mit Erkältung,
  • Bestrahlungsmethoden zur Beseitigung kosmetischer Defekte,
  • Injektion in den Tumor - zum Beispiel Vinbalstin (Antitumormittel),
  • Medikamente in Form von Anwendungen.

Gelegentlich treten Komplikationen in Form offener infizierter Geschwüre auf - dann können Antibiotika systemisch oder topisch angewendet werden.

Die allgemeine Therapie wird in extremen Fällen angewendet, da sie eine verheerende Wirkung auf das Knochenmark hat. Es gibt strikte Anzeichen für eine systemische Behandlung:

  • Verletzungen der inneren Organe
  • geringe Wirkung der lokalen Therapie
  • Gewichtsverlust von mehr als 10%.

  • Bei Menschen mit HIV-Infektion steht vor allem die Wiederherstellung der körpereigenen Abwehrkräfte im Vordergrund. Eine antiretrovirale Therapie wird zur Bekämpfung des Erregers verordnet.
  • Die Chemotherapie des Kaposi-Sarkoms wird mit dem raschen Fortschreiten der Krankheit durchgeführt, deren Verallgemeinerung (auf die Methode mit der Niederlage der inneren Organe zurückgegriffen).
  • Immunmodulatoren, die die Abwehrkräfte des Körpers aktivieren - Interferone.

Alternative Medizin

Bei der Entscheidung für Volksheilmittel ist zu beachten, dass Onkologie nicht auf diese Weise behandelt wird. Keines der bekannten Medikamente kann mutierte Zellen heilen, ihre Fortpflanzung und ihr Wachstum stoppen.

Es ist akzeptabel, Alternativmedizin einzusetzen, um die Anzeichen der Krankheit, wie Schwäche, Schwindel und andere Symptome, zu lindern - ausschließlich in Absprache mit Ihrem Arzt. Es wird nicht empfohlen, pflanzliche oder tierische Rohstoffe wegen möglicher Nebenwirkungen alleine zu sich zu nehmen.

Folgen

Bei einem Kaposi-Sarkom hängt die Prognose von den individuellen Merkmalen des Organismus und der Art der Erkrankung ab. Je langsamer das Angiosarkom fortschreitet, desto wirksamer sind die medizinischen Manipulationen und die längere Lebensdauer.

Oft entwickelt sich die Krankheit jedoch schnell, was zu einem schnellen negativen Ergebnis führt - insbesondere, wenn sie nicht ordnungsgemäß behandelt werden.

Man kann also feststellen, dass sich die Krankheit durch ihre Symptome in Abhängigkeit von der Dominanz eines bestimmten Grades unterscheidet, in den sie unterteilt ist. Die Behandlung der Pathologie wird unabhängig vom Grad der Manifestation ausschließlich in einer medizinischen Einrichtung durchgeführt, und Volksheilmittel können nur zur Linderung der Manifestation schmerzhafter Symptome eingesetzt werden.

Gleichzeitig ist zu beachten, dass jede Behandlung, ob konservativ oder populär, unbedingt mit dem behandelnden Arzt abzustimmen ist und die Selbstbehandlung strengstens untersagt ist!

Der Inhalt

Die Prävalenz dieser Krankheit ist im Allgemeinen gering, aber das Kaposi-Sarkom ist das erste unter malignen Tumoren, das HIV-Patienten betrifft, und erreicht 40–60%.

Das Herpes-simplex-Virus Typ 8 (HHV-8, HHV-8, KSHV) wird bei fast 100% der Patienten mit Kaposi-Sarkom gefunden [1].

Die Risikogruppen für die Entwicklung des Kaposi-Sarkoms sind:

  • HIV-infizierte Männer
  • ältere Männer aus dem Mittelmeerraum,
  • Gesichter aus Äquatorialafrika
  • Personen mit transplantierten Organen (Empfänger).

Normalerweise hat der Tumor eine violette Farbe, aber die Farbe kann verschiedene Nuancen haben: rot, violett oder braun. Der Tumor kann flach sein oder sich leicht über die Haut erheben, er ist schmerzfrei, Flecken oder Knoten. Fast immer auf der Haut, zumindest auf den inneren Organen. Das Kaposi-Sarkom wird oft mit einer Schädigung der Schleimhaut des Gaumens, der Lymphknoten, kombiniert. Der Verlauf der Krankheit verläuft langsam. Der Nachweis des Kaposi-Sarkoms bei einer HIV-Infektion bildet die Grundlage für die Diagnose von AIDS.

Die histologische Struktur des Tumors zeichnet sich durch eine Vielzahl chaotisch lokalisierter dünnwandiger Gefäße und Bündel spindelförmiger Zellen aus. Der Tumor wird mit Lymphozyten und Makrophagen infiltriert. Die vaskuläre Natur des Tumors erhöht das Blutungsrisiko dramatisch. Bei Verdacht auf ein Kaposi-Sarkom ist es jedoch nicht erforderlich, eine Biopsie durchzuführen. Das Kaposi-Sarkom ist eine besondere Art von Tumor, bei der häufig nicht nur die Diagnose, sondern auch die Behandlung überprüft werden muss. Dies mag auf den ersten Blick seltsam erscheinen. Diese Situation ist darauf zurückzuführen, dass eine genaue Diagnose ohne Biopsie gestellt werden kann und die isolierte Behandlung des Kaposi-Sarkoms extrem selten zu einer vollständigen Heilung führt. Darüber hinaus ist die Behandlung des Kaposi-Sarkoms (aufgrund seines Zusammenhangs mit den ursächlichen Faktoren der zugrunde liegenden Erkrankung) in der Regel palliativ, d. H. Nur zur Verringerung der Krankheitssymptome.

  • Klassischer Typ
  • Endemischer Typ
  • Epidemie-Typ
  • Immunsuppressiver Typ

Klassischer Typ Bearbeiten

Vertrieb in Mitteleuropa, Russland und Italien. Die bevorzugte Lokalisation des Kaposi-Sarkoms des klassischen Typs sind die Füße, die Seitenflächen des Unterschenkels und die Oberflächen der Hände. Sehr selten auf Schleimhäuten und Augenlidern. Die Läsionen sind normalerweise symmetrisch, asymptomatisch, jucken jedoch selten und brennen. Die Grenzen der Brennpunkte sind in der Regel klar.

Es gibt 3 klinische Stadien: 1. fleckig 2. papulöser 3. Tumor

Entdeckt Die früheste Stufe. Die Flecken sind zu diesem Zeitpunkt rötlich bläulich oder rötlichbraun in der Farbe von 1 mm bis 5 mm und unregelmäßig geformt. Die Oberfläche ist glatt.
Papular Die Elemente in dieser Stufe haben eine kugelförmige oder halbkugelförmige Form mit einer stark elastischen Konsistenz von 2 mm bis 1 cm Durchmesser. Häufiger isoliert. Beim Zusammenfügen bilden sie eine abgeflachte oder halbkugelförmige Platte. Die Oberfläche der Platten ist glatt oder rau (wie Orangenschalen).
Tumor Zu diesem Zeitpunkt erfolgt die Bildung einzelner oder mehrerer Knoten. Mit einem Durchmesser von 1-5 cm rot-bläulich oder bläulich-braun. Weiche oder straffe elastische Konsistenz.

Der Erreger des Kaposi-Sarkoms

Es wird angenommen, dass die Ursache für die Entwicklung des Kaposi-Sarkoms das Herpes-simplex-Virus Typ 8 (HHV8) in Kombination mit einer signifikanten Abnahme des menschlichen Immunsystems ist, die bei der HIV-Infektion im AIDS-Stadium auftritt. Dieses Virus tritt bei jedem dritten bisexuellen oder schwulen Menschen bei Heterosexuellen auf - in 5% der Fälle. In Geweben, die vom Kaposi-Sarkom betroffen sind, wird ständig HHV-8 nachgewiesen. In benachbarten Gebieten werden Viren nicht erkannt.

Abb. 4. Auf dem Foto Herpesvirus Typ 8 (HHV8).

Ursachen und Verbreitung

Die wahren Quellen der Krankheitsentstehung sind unbekannt. Experten vermuten, dass das Problem entsteht, wenn ein Patient mit einem Herpesvirus Typ 8 infiziert wird - eine kaum verstandene Variante.

Das Auftreten des Kaposi-Sarkoms wird von anderen bösartigen Pathologien begleitet:

  • Lymphosarkom - eine Gruppe schnell fortschreitender Erkrankungen, die den Blut- und Lymphbereich betreffen,
  • Multiples Myelom - Plasmazellenkrebs,
  • Pilzmykose - Schädigung von Lymphgewebe,
  • Lymphogranulomatose - hyperplastische Veränderungen des lymphatischen Gewebes der Krebsursache,
  • Leukämie - Blutkrebs.

Die Bildung von anormalen Abweichungen erfolgt mit einer signifikanten Abnahme der Funktionalität des Autoimmunsystems. Einzelne Untergruppen der Bevölkerung sind anfälliger für die Entwicklung der Krankheit:

  • männliches Geschlecht
  • mit HIV infiziert
  • nach der Transplantation innerer Organe - Nieren usw.
  • ältere Männer, die im Mittelmeerraum Äquatorialafrika leben.

Einstimmige Meinung von Experten: Die ersten Stadien des pathologischen Prozesses werden durch einen reaktiven Prozess dargestellt, der durch eine infektiöse Läsion ausgelöst wird. Ein wahres Sarkom tritt später auf - wenn die Krankheit weiter fortschreitet.

Pathogenese des Anfangsstadiums

Das Kaposi-Sarkom, sein Anfangsstadium, ist durch einen besonderen Farbton des gebildeten Tumors gekennzeichnet - violett, rötlich, braun, violett.
Das Neoplasma kann flach sein, sich leicht über die Haut erheben, schmerzlose Knoten oder Flecken sein.

Manifestationen befinden sich auf der Dermis und betreffen gelegentlich die Oberfläche der inneren Organe. Der abnormale Prozess wird mit beschädigten Lymphknoten und Schleimhäuten des oberen Gaumens kombiniert. Das Fortschreiten der Krankheit verläuft langsam.

Der Tumor ist das früheste Anzeichen für den Übergang der HIV-Infektion zu AIDS. Die histologische Struktur der Formation wird durch mehrere, chaotisch angeordnete dünnwandige Blutgefäße, Bündel spindelförmiger Zellstrukturen, dargestellt. Ein charakteristischer Unterschied ist die Infiltration von Tumoren durch Makrophagen, Lymphozyten.

Das Vorhandensein von Blutlinien erhöht das Risiko von spontanen Blutungen. Bei der Diagnose ist keine Biopsie erforderlich - das Problem ist eine besondere Art von tumorartigen Veränderungen. Die Erstdiagnose bestimmt genau die Variante der aufgetretenen Pathologie.

Das Kaposi-Sarkom hat Symptome gezeigt. Die primäre Ausbildung der Pathologie beginnt mit bläulich-violetten Flecken, die allmählich in abgerundete Scheiben oder Knötchen eindringen. Andere Entwicklungsmöglichkeiten - es gibt kutane Papeln, die den Ausschlägen von Lichen planus ähneln.

Das allmähliche Fortschreiten der Knoten endet mit dem Wachstum, der Größe einer Walnuss, der Haselnuss. Formationen sind gekennzeichnet durch:

  • dichte, elastische Konsistenz
  • Ablösen der Oberflächenschichten der Epidermis,
  • Durch die Bildung eines Gefäßnetzes werden Tumore aus einer Gruppe kleiner Gefäße gebildet.

Knötchen provozieren Schmerzen, die durch Druck verschlimmert werden. Nach den angegebenen Anzeichen ist es unmöglich, die Krankheit zu bemerken - die Formationen lösen sich spontan auf, werden von Narbengewebe wiedergeboren - niedergedrückte Hyperpigmentierung. Wie sieht es aus? Es scheint, dass der Patient ein Problem mit der normalen Pigmentierung der Haut hat.

Bei Frauen tritt die Pathologie achtmal weniger auf.

Lokalisierung

Die klassische Variante der Krankheit tritt bei älteren Männern häufig auf. Die häufigste Pathologie ist am Bein - Fuß, an den lateralen Teilen des Beins, an den Händen und an den oberen Gliedmaßen.

Weniger häufig im Gesicht - Nasenbereich, Wangen, Augenlider. Die Brennpunkte haben eine symmetrische, klar abgegrenzte Form. Die Krankheit ist asymptomatisch, kann zu juckendem Obsess, Brennen führen. Es ist in der Lage, die Bildung von pathologischen Anomalien der Schleimhaut zu provozieren - in der Mundhöhle, die Tumoren der Zunge und des Zahnfleisches bilden.

In 95% der Fälle werden Haut- und Schleimhautschäden festgestellt - die Erkrankung äußert sich in violetten, schwarzen, braunen Flecken, begleitet von schwerem Schwellungen. Die Mundhöhle ist bei 30% der Patienten betroffen.

Epidemie

Die Bildung einer Form der Krankheit weist auf eine Infektion mit einer HIV-Infektion hin. Pathologische Anomalie ist gekennzeichnet durch:

  • Ausbildung im Zeitraum bis zu 40 Jahren
  • ungewöhnliche, helle Farbformationen,
  • obligatorische Beteiligung an der Erkrankung der Schleimhäute,
  • Nicht-Standardposition des Problems - Nasenspitze, Mundhöhle (Bereich des harten Gaumens), obere Gliedmaßen.

Das Problem ist durch ein schnelles, malignes Fortschreiten gekennzeichnet, an dem die inneren Organe und Lymphknoten beteiligt sind.

Immunsuppressivum

Die Krankheit wird gebildet, wenn der gleichnamige Wirkstoff unkontrolliert eingesetzt wird - nach der Transplantation einer Spenderniere. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch:

  • minimale symptomatische Manifestationen
  • stabiler chronischer, gutartiger Verlauf
  • Beteiligung am Problem der inneren Organe, Lymphknoten als Ausnahme.

Die Abschaffung der Droge führt zu einer allmählichen Rückbildung des anomalen Prozesses.

Wie behandeln?

Das Kaposi-Sarkom erfordert eine angemessene Behandlung. Die Therapie beruht auf der Steigerung der Effizienz des Autoimmunsystems des Körpers. Ein isolierter Krankheitsverlauf gibt selten die Möglichkeit einer vollständigen Heilung.

Der Arzt schreibt einen palliativen Kurs vor, der darauf abzielt, die wichtigsten klinischen Anzeichen der Krankheit zu unterdrücken.

Lokale Behandlung

Die Behandlung des Kaposi-Sarkoms umfasst eine Reihe von Hilfsmethoden:

  • Kryotherapie
  • Injektion von Chemotherapeutika,
  • die Einführung von Interferon in den Tumor,
  • Aufbringen von Anwendungen und Salben auf die Problemzonen der Dermis.

Indikationen für lokale Bestrahlung - die vorhandenen großen Herde der geschädigten Haut, die Notwendigkeit, einen kosmetischen Effekt zu erzielen.

Systemische Therapie

Die Behandlung mit einer systemischen Methode des Kaposi-Sarkoms wird durch ein chirurgisches Verfahren durchgeführt - die Entfernung von Problemläsionen, gefolgt von der Strahlentherapie. Die klassische Form der Pathologie wird in 40% der Fälle geheilt.

Generalisierte Formen, insbesondere bei HIV-Infizierten, erfordern die Verwendung von:

Hochaktive antiretrovirale Therapie:

  • Gesamtdauer von mehr als einem Jahr
  • Unterdrückung der negativen Auswirkungen von Viren,
  • die Effizienz des Autoimmunsystems erhöhen.

Bestimmte Arten dieser Medikamente können die lebenswichtige Aktivität einer Herpesinfektion unterdrücken, die die Bildung eines Kaposi-Sarkoms auslöst.

Die Chemotherapie wird von Prospidin, Vincristin, Rosevin, Taxol, Bleomycin usw. durchgeführt. Parallel dazu wird den Patienten eine Hormontherapie empfohlen - vor dem Hintergrund ausgeprägter Nebenwirkungen in den blutbildenden Organen.

Interferonbehandlung - Medikamente werden als Immunmodulatoren eingesetzt. Die Therapie wird in langen Kursen durchgeführt, wobei die Medikamente regelmäßig ersetzt werden.

Die Krankheit ist auf einzelnen Fotos gut zu erkennen. Foto des Kaposi-Sarkoms:

Das weitere Leben nach der Entdeckung einer pathologischen Abweichung hängt vollständig von der Schwere des Krankheitsverlaufs, dem Stadium und dem Zustand des Patienten ab. Wenn sich die abnormale Abweichung mit unwirklicher Geschwindigkeit ausbreitet, kann sich die Lebensdauer des Patienten verkürzen - von einigen Monaten auf mehrere Jahre.

Die subakute Phase der Krankheit lässt auf eine Verlängerung des Lebens in den nächsten Jahren hoffen. Die chronische Variante der Pathologie mit langsamem Verlauf ist durch eine Verlängerung von bis zu 5-1o Jahren gekennzeichnet.

Das Kaposi-Sarkom erfordert eine rechtzeitige Entdeckung und ständige Überwachung durch medizinisches Fachpersonal. Zu gegebener Zeit gibt die Therapie fast 40% der Patienten Hoffnung, was bei Krebstumoren als positive Prognose angesehen wird.

Die genaue Erfüllung der Anweisungen der Ärzte wird hoffnungslosen Patienten helfen, die ihnen zur Verfügung stehende Zeit angemessen zu leben. Arzneimittel unterdrücken negative symptomatische Manifestationen und lindern schmerzhafte Empfindungen.

Ursachen und Risikofaktoren für das Kaposi-Sarkom

Es ist nun bewiesen, dass das Kaposi-Sarkom durch die Wirkung des Herpesvirus Typ 8 entsteht, das durch Blut, sexuell oder mit Speichel übertragen werden kann. Für das Auftreten des pathologischen Prozesses ist jedoch eine deutliche Abnahme der Immunität erforderlich.

Unter dem Mikroskop sieht das Kaposi-Sarkom aus wie eine Vielzahl neu gebildeter Gefäße und verschiedener Zellen.

Die folgenden Populationen sind am anfälligsten für die Krankheit:

  • HIV-infizierte Patienten
  • Patienten mit Immundefektzuständen (z. B. während einer Chemotherapie, Einnahme von Immunsuppressiva),
  • ältere Menschen oder Kinder
  • представители некоторых национальностей (например, жители Африки, а также люди средиземноморского происхождения).

Когда обнаруживается саркома Капоши при ВИЧ-инфекции, это служит основанием к постановке диагноза СПИД. Dieses Neoplasma begleitet häufig auch die folgenden pathologischen Prozesse: Lymphogranulomatose, Lymphosarkom, Leukämie und Myelom.

Die Krankheit zeichnet sich durch einen langsamen, progressiven Verlauf aus. Da der Tumor hauptsächlich aus Blutgefäßen besteht, kann es zu Blutungen kommen, wenn er beschädigt ist. Bei einer großen Anzahl von Kaposi-Sarkomen kann es zu Ulzerationen und Nekrosen kommen. Das Vorhandensein von Läsionen an den Gliedmaßen kann von Hyperpigmentierung der Haut und der Entwicklung von Elephantiasis begleitet sein.

Auch nach der Behandlung bleibt die Hyperpigmentierung für längere Zeit (möglicherweise sogar lebenslang) an der Stelle früherer Tumoren. Elfenbein hält auch normalerweise lange.

Das Auftreten eines Kaposi-Sarkoms auf den Schleimhäuten kann sich durch folgende Symptome äußern:

  • Schwierigkeiten beim Essen und Schmerzen im Auftreten von Tumoren im Mund.
  • Schmerzen, Durchfall und Blutungen mit der Niederlage des Magens und des Darms.
  • Atemnot, Atemnot, Husten mit blutigem Auswurf, wenn sich der Tumor an der Schleimhaut der Atemwege befindet.

Darm- und Lungenformen der Erkrankung können ohne Therapie zu lebensbedrohlichen Zuständen führen. Wenn Sie eine Diagnose wie das Kaposi-Sarkom vermuten, finden Sie ein Foto ihrer charakteristischsten Symptome im Internet oder in einem medizinischen Verzeichnis.

Bei einem langen Krankheitsverlauf kann eine Läsion der Lymphknoten, der Leber, der Knochen und anderer Organe beobachtet werden.

Pathogenese der Krankheit

Ein starker Rückgang der Arbeit des Immunsystems führt zur Aktivierung der Herpes-Typ-8-Viren, die eine Reihe von Störungen im Körper des Patienten verursachen. In der Dermis, dem subkutanen Gewebe und den Schleimhäuten wird die Vermehrung des Endothels der Innenwand der Blutgefäße bemerkt. Die Gefäße selbst werden zerstört, sie ähneln dem „Sieb“. Die Erythrozyten dringen in das umgebende Gewebe ein, Hämosiderin lagert sich in ihren Clustern ab. Es gibt eine ausgeprägte Verbreitung junger Fibroblasten, die eine Spindelform haben, einige von ihnen bekommen Anzeichen von Atypien. Der Nachweis spindelförmiger Zellen ist ein histologischer Marker des Tumors. In den Läsionen treten Makrophagen und Lymphozyten in großer Zahl auf. Läsionen haben die Form von Flecken (Roseol), Plaques, Knötchen und tumorähnlichen Formationen, die letztendlich eitern und ulzerieren.

Das Wachstum des AIDS-assoziierten Kaposi-Sarkoms wird angeregt durch:

  • Glukokortikoide und Immunsuppressiva (Cyclosporin),
  • Zytokine, die HIV-infizierte mononukleäre Zellen produzieren,
  • Interleukin-6 (IL-6) und Interleukin-1bet (IL-1b),
  • wichtiger fibroblastischer Wachstumsfaktor,
  • vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor,
  • umwandelnder Wachstumsfaktor Beta,
  • Tat-Protein HIV und andere

Die Immunsuppression bei AIDS-Patienten ist ein wesentlicher Faktor für die Entwicklung des Kaposi-Sarkoms.

Abb. 5. Kaposi-Sarkom bei einem Patienten mit AIDS. Meistens ist der Prozess in der oberen Körperhälfte lokalisiert.

Klinische Manifestationen

Die Immunsuppression ist eine der Bedingungen für die Entwicklung des Kaposi-Sarkoms. Bei einer relativ hohen Anzahl von CD4-Lymphozyten bei HIV-infizierten Patienten entwickelt sich der Tumor langsam, und wenn die Anzahl der CD4-Lymphozyten in 1 μl unter 200 liegt, entwickelt er sich schnell. Bei der Entwicklung einer pneumozystischen Pneumonie oder bei langfristiger Anwendung von Kortikosteroiden entwickelt sich das Kaposi-Sarkom bei Patienten schnell.

Merkmale des Kaposi-Sarkoms bei AIDS-Patienten

Die Hauptmerkmale des Kaposi-Sarkoms bei AIDS-Patienten:

  • Junges Alter - bis zu 35 - 40 Jahre.
  • Die Entwicklung des Tumorprozesses wird bei jedem dritten Patienten festgestellt. Dies sind hauptsächlich homosexuelle Personen und Patienten mit sexuell übertragbaren Krankheiten.
  • Das Sarkom entwickelt sich bei anderen opportunistischen Infektionen (häufig bei Pneumocystis-Pneumonie).
  • Lokalisierung der primären Elemente an Kopf, Hals, oberer Körperhälfte und Genitalien.
  • Die allgemeine Natur von Läsionen (multifokal). Symmetrie ist nicht typisch.
  • Hämorrhagische Flecken sind oft hellrot, Plaques und Knoten sind die Hauptelemente des Hautausschlags.
  • Hautausschlag oft eitrig und ulzeriert.
  • Schnelle Verallgemeinerung des Tumorprozesses mit Schädigung der Lymphknoten, der Lunge, des Magen-Darm-Trakts und der Mundschleimhaut.
  • Ausgeprägte Lymphostase
  • Hohe Mortalität (die Lebenserwartung von 80% der Patienten überschreitet nicht eineinhalb Jahre).

Das Auftreten eines Kaposi-Sarkoms bei einem HIV-infizierten Patienten weist auf den Übergang der Krankheit in das AIDS-Stadium hin.

Abb. 6. Kaposi-Sarkom des Dünndarms. Mit Endoskopie aufgenommenes Bild.

Art des Tumors

Bei der HIV-Infektion haben Läsionen auf der Haut und den Schleimhäuten die Form von Flecken (Roseol), Papeln, Plaques oder Knötchen, oft violett, seltener violett oder braun. Die Grenzen der Brennpunkte sind klar. Die Tumorelemente sind schmerzlos, Juckreiz und Brennen des Patienten werden selten gestört. Im Laufe der Zeit wird der Ausschlag zahlreicher, manchmal verschmilzt er und bildet tumorartige Formationen, die schließlich zu bluten beginnen, eitern und ulzerieren.

Abb. 7. Flecken, Papeln, Plaques und Knoten sind Elemente des Kaposi-Sarkoms.

Kaposi-Sarkomformen

Hautverletzungen in 2/3 der Fälle registriert. Das Verfahren ist durch Hautausschläge in Form von Roseol, Papeln, Plaques und Knötchen gekennzeichnet, die gewöhnlich violett oder braun sind. Das Gesicht, der Hals, die obere Körperhälfte und die Anogenitalregion sind die häufigsten Lokalisationen. Der Ausschlag ist schmerzlos, aber mit dem Auftreten einer Entzündung treten Schwellungen und Schmerzen auf. Große Tumorbildungen eitern oft und sind geschwürig.

Die Niederlage der Schleimhäute. Am häufigsten treten Hautausschläge auf, die in der Nasenschleimhaut (22% der Fälle), im Mund und im Hals lokalisiert sind. Im Mund erscheinen Elemente des Tumors auf dem weichen und harten Gaumen (5% der Fälle), Wangen, Armen, Zunge, Kehlkopf und Rachen. Wenn der Prozess verallgemeinert ist, werden die Läsionen stark schmerzhaft.

Läsion der inneren Organe bei 75% der Patienten festgestellt. Betroffen sind der Ösophagus, der Darm, die Milz, die Leber, die Nieren, die Lunge, das Herz und das Gehirn, wo Infiltrate auftreten. Mit der Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf das Lungengewebe bei Patienten mit Atemnot. Mehr als die Hälfte der Patienten lebt nicht bis zu 6 Monate.

Eine Schädigung des Gastrointestinaltrakts (45% der Fälle) wird oft durch Blutungen erschwert, die tödlich verlaufen. In 61% der Fälle sind Lymphknoten betroffen.

Abb. 12. Kaposi-Sarkom der Bindehaut des Auges (Foto links) und der Sklera (Foto rechts).

Stadien des Kaposi-Sarkoms

Entdeckt Am Anfang gibt es Flecken (Roseola). Bei AIDS haben sie eine violette oder braunrote Farbe, unregelmäßige abgerundete Form, Durchmesser 1 - 5 mm, glatte Oberfläche, schmerzlos, ohne Juckreiz. Meistens auf Gesicht, Nase, Augenpartie, Handflächen, Genitalien, auf der Haut der oberen Körperhälfte.

Papular Elemente des Ausschlags beginnen sich über die Hautoberfläche zu erheben und werden zu Papeln mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm. Sie haben eine hemisphärische Form, dicht, elastisch und isoliert. Beim Zusammenfügen bilden sich Plaques mit rauer Oberfläche ("Orangenschale").

Tumor Bei der Konfluenz von Papeln und Plaques bilden sich Tumorbildungen. Große Knoten berühren sich dicht, bläulich rot mit einem Durchmesser von 1 bis 5 cm. Mit der Zeit werden Sie mit Geschwüren bedeckt und beginnen zu bluten.

Die Anwendung einer hochaktiven antiretroviralen Therapie verlangsamt das Fortschreiten des Kaposi-Sarkoms.

Abb. 13. Kaposi-Sarkom am Fuß, Tumorform.

Abb. 14. Kaposi-Sarkom des Beines und des Fußes.

Abb. 15. Kaposi-Sarkom mit HIV im Gesicht: die Ausgangsform (Foto links) und die allgemeine Form (Foto rechts).

Abb. 16. Kaposi-Sarkom mit HIV-Infektion im Gesicht.

Abb. 17. Kaposi-Sarkom mit HIV im Gesicht: um die Augen (Foto links) und an der Stirn in Form von Knoten (Foto rechts).

Histologisches Bild der Krankheit

Abb. 18. Das Foto auf der linken Seite ist eine frühe Form der Krankheit. Das Foto auf der rechten Seite zeigt die Vermehrung spindelförmiger Zellen, isoliert und Cluster roter Blutkörperchen.

Abb. 19. Auf dem Foto massive Vermehrung von Spindelzellen. Einzelne Erythrozyten und Ansammlungsstellen von Erythrozyten sind sichtbar.

Abb. Das Foto zeigt ausgedehnte, mit Blut gefüllte Bereiche, die einen gutartigen Gefäßtumor nachahmen.

Abb. 21. Der Knoten im Kaposi-Sarkom befindet sich unter der Epidermis, die noch nicht beschädigt ist (Foto links). Auf dem Foto rechts die oberflächliche Epidermis über der Läsion mit Ulzerationen.

Abb. 22. Kaposi-Sarkom mit Lokalisation an der Schleimhaut des Magens (Foto links), im Lymphknoten (Foto rechts).

Die Diagnose eines Kaposi-Sarkoms bei HIV-Patienten kann ohne Biopsie genau gestellt werden.

Prognose der Krankheit

Die Prognosekriterien für das Kaposi-Sarkom bei AIDS-Patienten sind die klinischen Manifestationen der Krankheit und die Indikatoren für Laborforschungsmethoden.

Klinische Manifestationen, die die Prognose der Krankheit bestimmen:

  • Die Schwere des pathologischen Prozesses.
  • Beteiligung am Infektionsprozess innerer Organe.
  • Der Schweregrad des Intoxikationssyndroms.
  • Das Vorhandensein opportunistischer Infektionen.

  • Hämatokrit
  • CD4-Lymphozytenzahl.
  • Das Verhältnis von CD4 / CD8-Lymphozyten.
  • Interferon alpha level.

Um die Prognose des Kaposi-Sarkoms zu beurteilen, hilft das Niveau der T-Zellen:

Wenn die Anzahl der T-Helfer bei Patienten, die länger als ein Jahr überlebt haben, mehr als 300 in 1 μl beträgt, wird sie als gut eingestuft, von 300 bis 100 - befriedigend, weniger als 100 - schlecht.

Das Verhältnis von CD4 / CD8-Lymphozyten bei Patienten, die länger als 1 Jahr überlebt haben, ist mehr als 0,5 gut, 0,5 - 0,2 ist zufriedenstellend, weniger als 0,2 ist schlecht.

Bei Patienten mit AIDS ist die Prognose des Kaposi-Sarkoms ungünstig. 99 - 100% der Patienten mit einer gemeinsamen Form der Erkrankung sterben in den ersten 3 Monaten der Erkrankung.

Abb. 23. Eine übliche Form des Kaposi-Sarkoms bei einem AIDS-Patienten. Die Prognose ist ungünstig.

Systemische Chemotherapie

Die Anwendung dieser Art der Behandlung wird durch den aggressiven Verlauf des Sarkoms bei der Mehrheit der AIDS-Patienten, die Beteiligung von Lymphknoten und inneren Organen am pathologischen Prozess bestimmt. Das Vorhandensein opportunistischer Erkrankungen, Anämie und Immunschwäche schränkt seine Verwendung jedoch für viele Patienten ein, die in Not sind. Monotherapie wird für moderate Manifestationen der Klinik verwendet, kombinierte Chemotherapie für ausgeprägte Manifestationen. Es gibt keinen einheitlichen Ansatz für die Verwendung einer Chemotherapie bei AIDS-Patienten.

Für die Behandlung des Kaposi-Sarkoms bei AIDS-Patienten gibt es viele Chemotherapeutika: Vinblastin (Wirkung 26% Wirkung) Etoposid (76%), Vincristine (61%), Bleomycin (77%), Vincristin + Vinblastin (45%), Bleomycin + Vinblastin (62%), Vinblastin + Methotrexat (77%), Doxorubicin + Bleomycin + Vinblastin (66 — 86%).

Breitspektrum-Zytostatika

Bei AIDS-Patienten mit Kaposi-Sarkom von Breitspektrum-Zytostatika - liposomalen Anthracyclinen - hat es sich als sehr wirksam erwiesen Daunksom und Doksil. Therapie Doksilom besser als die Wirksamkeit des "Goldstandards" zur Behandlung des Kaposi-Sarkoms - Adriamycin + Bleomycin + Vincristine.

Aktive antiretrovirale Therapie

Eine aktive antiretrovirale Therapie mit der Verwendung von 3 oder mehr Medikamenten wirkt prophylaktisch und therapeutisch für das Kaposi-Sarkom.

Abb. 24. Die lokale Behandlung des Kaposi-Sarkoms wird lokal angewendet.

Die Behandlung des Kaposi-Sarkoms bei AIDS-Patienten ist palliativ. Es zielt nur darauf ab, die Schwere der Symptome der Krankheit zu reduzieren.

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