Schwangerschaft

Ursachen einer intrauterinen Infektion bei Neugeborenen während der Schwangerschaft, Symptome, Behandlung, Auswirkungen

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Intrauterine Infektionen - eine Gruppe von Erkrankungen des Fötus und des Neugeborenen, die sich als Folge einer Infektion in der vorgeburtlichen Periode oder bei der Geburt entwickeln. Intrauterine Infektionen können zu fötalem Tod, spontanem Abort, intrauteriner Wachstumsverzögerung, Frühgeburt, Bildung angeborener Fehlbildungen, Schädigung der inneren Organe und des zentralen Nervensystems führen. Verfahren zur Diagnose intrauteriner Infektionen umfassen mikroskopische, Kultur-, Enzymimmunoassays und molekularbiologische Studien. Die Behandlung von intrauterinen Infektionen wird unter Verwendung von Immunglobulinen, Immunomodulatoren, antiviralen und antibakteriellen Arzneimitteln durchgeführt.

Ursachen für intrauterine Infektionen

Intrauterine Infektionen entwickeln sich als Folge einer Infektion des Fötus in der vorgeburtlichen Periode oder direkt während der Geburt. In der Regel ist die Quelle einer intrauterinen Infektion für ein Kind die Mutter, d. H. Es gibt einen vertikalen Übertragungsmechanismus, der in der vorgeburtlichen Periode durch transplazentare oder aufsteigende (über infizierte Fruchtwasser) Pfade und im Intrapartum durch Aspiration oder Kontaktpfade realisiert wird.

Iatrogene Infektion des Fötus tritt während der Schwangerschaft während der invasiven pränatalen Diagnose der Frau (Amniozentese, Cordozentese, Chorionzottenbiopsie), Blutprodukte, die dem Fötus durch Nabelschnurgefäße verabreicht werden (Plasma, Erythrozytenmasse, Immunoglobuline), seltener auf.

In der vorgeburtlichen Periode ist die Infektion des Fötus normalerweise mit viralen Erregern (Röteln, Herpes, Zytomegalie, Hepatitis B- und C-Viren, Coxsackie, HIV) und intrazellulären Pathogenen (Toxoplasmose, Mykoplasmose) verbunden.

In der intrapartalen Periode tritt häufig eine mikrobielle Kontamination auf, deren Art und Ausmaß von der mikrobiellen Landschaft des Geburtskanals der Mutter abhängt. Enterobakterien, Streptokokken der Gruppe B, Gonococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella usw. sind die häufigsten Bakterien. ). Darüber hinaus ist eine intrapartale Virusinfektion nicht ausgeschlossen.

Die fötale geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte der Mutter (unspezifische Kolpitis, Endocervicitis, sexuell übertragbare Krankheiten, Salpingophoritis), ein ungünstiger Schwangerschaftsverlauf (Unterbrechungsgefahr, Gestose, vorzeitige Ablösung der Plazenta) und infektiöse Morbidität der schwangeren Frau wirken als Faktoren für das Auftreten intrauteriner Infektionen. Das Risiko, eine manifeste Form einer intrauterinen Infektion zu entwickeln, ist bei Frühgeborenen und in Fällen, in denen sich die Frau hauptsächlich während der Schwangerschaft infiziert, signifikant höher.

Der Schweregrad der klinischen Manifestationen einer intrauterinen Infektion wird durch den Zeitpunkt der Infektion und die Art des Erregers beeinflusst. Tritt die Infektion in den ersten 8-10 Wochen der Embryogenese auf, endet die Schwangerschaft normalerweise mit einer spontanen Fehlgeburt. Fötale Infektionen, die in der frühen fetalen Phase (bis zu 12 Wochen Schwangerschaft) aufgetreten sind, können zu Totgeburten oder zur Bildung von schweren Missbildungen führen. Eine intrauterine Infektion des Fötus im II und III Trimester der Schwangerschaft äußert sich in Läsionen einzelner Organe (Myokarditis, Hepatitis, Meningitis, Meningoenzephalitis) oder einer generalisierten Infektion.

Es ist bekannt, dass der Schweregrad des Infektionsprozesses bei einer schwangeren Frau und dem Fötus möglicherweise nicht zusammenfällt. Asymptomatische oder oligosymptomatische Infektionen und bei der Mutter können den Fötus bis zu seinem Tod schwer schädigen. Dies ist auf einen erhöhten Tropismus viraler und mikrobieller Pathogene auf fötales Gewebe zurückzuführen, hauptsächlich auf das zentrale Nervensystem, das Herz und das Sehorgan.

Einstufung von intrauterinen Infektionen

Die ätiologische Struktur intrauteriner Infektionen legt die Einteilung in

  • viral (Virushepatitis, Herpes, Röteln, ARVI, Zytomegalie, epidemische Parotitis, Enterovirusinfektion)
  • bakteriell (Tuberkulose, Syphilis, Listeriose, Sepsis)
  • parasitär und Pilz (Mykoplasmose, Toxoplasmose, Chlamydien, Candidiasis usw.)

Um auf die Gruppe der häufigsten intrauterinen Infektionen Bezug zu nehmen, wird die Abkürzung TORCH-Syndrom verwendet, wobei Toxoplasmose (Toxoplasmose), Röteln (Röteln) und Cytomegalovirus (Herpes simplex) kombiniert werden. Der Buchstabe O (andere) bezeichnet andere Infektionen, einschließlich Virushepatitis, HIV-Infektion, Windpocken, Listeriose, Mykoplasmose, Syphilis, Chlamydien usw.).

Symptome von intrauterinen Infektionen

Das Vorhandensein einer intrauterinen Infektion bei einem Neugeborenen kann bereits während der Geburt vermutet werden. Trübe Fruchtwasser, das mit Mekonium kontaminiert ist und einen unangenehmen Geruch aufweist, kann der Zustand der Plazenta (Plethora, Mikrotrome, Mikrokrose) die Intrauterininfektion begünstigen. Kinder mit einer intrauterinen Infektion werden oft in einem Zustand der Asphyxie geboren, mit vorgeburtlicher Hypotrophie, vergrößerter Leber, Entwicklungsstörungen oder Stigmen der Disambiogenese, Mikrozephalie, Hydrozephalus. Von den ersten Tagen ihres Lebens an haben sie Gelbsucht, Elemente der Pyodermie, rosige oder vesikuläre Eruptionen auf der Haut, Fieber, Krampfsyndrom, Atemwegserkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Der frühe Einfallzeitpunkt nach einer sehr großen Nachwuchszeit ist sehr oft durch interklinische Pneumatik, bei der es sich um ein sehr nachgebildetes Produkt handelt, das durch ein interaktives Auftreten nach einer nachgebildeten Nachkühlung des Kindes nach einer nachgebildeten Nachkühlzeit besonders häufig durch interkonditionale Pneumatik, interklinische Lungenentzündung, Myokarditis oder Karditis, Anämie, Keratokonjunktivitis, Chorioretinitis, Hämorrhagisches Syndrom usw., verschlimmert wird.

In der perinatalen Periode hat das Kind häufige und reichlich Regurgitation, Muskelhypotonie, ZNS-Depression und graue Haut. In den späteren Perioden mit einer langen Inkubationszeit der intrauterinen Infektion ist die Entwicklung einer späten Meningitis, Enzephalitis und Osteomyelitis möglich.

Berücksichtigen Sie die Manifestationen der wichtigsten intrauterinen Infektionen, die das TORCH-Syndrom ausmachen.

Angeborene Toxoplasmose

Eine intrauterine Infektion mit dem einzelligen Protozoenparasiten Toxoplasma Gondii führt zu schweren Schädigungen des Fötus - Entwicklungsverzögerung, angeborenen Fehlbildungen des Gehirns, der Augen, des Herzens und des Skeletts.

Nach der Geburt in der akuten Phase manifestiert sich eine intrauterine Infektion durch Fieber, Gelbsucht, Ödemat, Syndrom, Exantheme, Blutungen, Durchfall, Anfälle, Hepatosplenomegalie, Myokarditis, Nephritis, Lungenentzündung. Im subakuten Verlauf dominieren Anzeichen einer Meningitis oder Enzephalitis. Bei chronischer Persistenz entwickelt sich der Hydrozephalus mit Mikrozephalie, Iridozyklitis, Strabismus und Atrophie der Sehnerven. Manchmal gibt es monosymptomatische und latente Formen einer intrauterinen Infektion.

Zu den späten Komplikationen der angeborenen Toxoplasmose gehören Oligophrenie, Epilepsie und Blindheit.

Angeborene Röteln

Eine fötale Infektion tritt aufgrund von Röteln in der Schwangerschaft auf. Die Wahrscheinlichkeit und die Folgen einer Infektion des Fötus hängen von der Gestationsperiode ab: In den ersten 8 Wochen beträgt das Risiko 80%, die Folgen einer intrauterinen Infektion können spontane Aborte, Embryonen und Fetopathien sein. Im Trimester II beträgt das Risiko einer intrauterinen Infektion 10–20% und in III - 3–8%.

Kinder mit einer intrauterinen Infektion werden normalerweise zu früh geboren oder haben ein geringes Geburtsgewicht. Für die Neugeborenenperiode ist durch hämorrhagischen Ausschlag, verlängerte Gelbsucht gekennzeichnet.

Klassische Manifestationen von kongenitalen Röteln werden durch Gregs Triade dargestellt: Augenschädigung (Mikrophthalmie, Katarakt, Glaukom, Chorioretinitis), KHK (offener Arteriengang, DMPP, VSD, pulmonale Arterienstenose), sensorische Taubheit. Bei einer intrauterinen Infektion in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft hat das Kind gewöhnlich Retinopathie und Taubheit.

Neben den Hauptmanifestationen kongenitaler Röteln kann das Kind auch andere Anomalien haben: Mikrozephalie, Hydrozephalus, Gaumenspalte, Hepatitis, Hepatosplenomegalie, Entwicklungsfehlbildungen des Urogenitalsystems und Skelett. In der Zukunft erinnert eine intrauterine Infektion an die Verzögerung des Kindes bei der körperlichen Entwicklung, an geistiger Behinderung oder an geistiger Behinderung.

Angeborene Zytomegalie

Eine intrauterine Infektion mit Cytomegalovirus-Infektion kann zu lokalen oder generalisierten Läsionen vieler Organe, Immunschwäche und zu eitrigen septischen Komplikationen führen. Angeborene Entwicklungsstörungen umfassen normalerweise Mikrozephalie, Mikrogyrie, Mikrophthalmie, Retinopathie, Katarakte, KHK usw. Die Neugeborenenzeit der kongenitalen Zytomegalie wird durch Gelbsucht, Hämorrhagisches Syndrom, bilaterale Pneumonie, interstitielle Nephritis und Anämie verkompliziert.

Zu den Langzeiteffekten einer intrauterinen Infektion gehören Blindheit, neurosensorische Taubheit, Enzephalopathie, Leberzirrhose und Pneumosklerose.

Angeborene Herpesinfektion

Herpesinfektionen des Fötus können in einer generalisierten (50%), neurologischen (20%), Schleimhautform (20%) auftreten.

Eine generalisierte intrauterine kongenitale Herpesinfektion tritt mit schwerer Toxikose, Atemnotsyndrom, Hepatomegalie, Gelbsucht, Lungenentzündung, Thrombozytopenie, hämorrhagischem Syndrom auf. Die neurologische Form des angeborenen Herpes manifestiert sich klinisch durch Enzephalitis und Meningoenzephalitis. Eine intrauterine Herpesinfektion mit der Entwicklung eines Hautsyndroms wird durch das Auftreten von vesikulärem Hautausschlag auf der Haut und den Schleimhäuten, einschließlich innerer Organe, begleitet. Bei der Stratifizierung einer bakteriellen Infektion entwickelt sich die Sepsis von Neugeborenen.

Eine fetale Herpesinfektion bei einem Kind kann zur Bildung von Missbildungen führen - Mikrozephalie, Retinopathie, Hypoplasie der Extremitäten (kortikaler Zwergwuchs). Zu den späten Komplikationen des angeborenen Herpes zählen Enzephalopathie, Taubheit, Blindheit und psychomotorische Retardierung.

Diagnose von intrauterinen Infektionen

Derzeit ist die dringende Aufgabe die vorgeburtliche Diagnose von intrauterinen Infektionen. Zu diesem Zweck werden in den frühen Stadien der Schwangerschaft Abstrichmikroskopie, bakteriologische Impfung von der Vagina in die Flora, PCR-Untersuchung des Schabens, Untersuchung auf TORCH-Komplex durchgeführt. Eine invasive Pränataldiagnostik (Aspiration von Chorionzotten, Amniozentese mit Fruchtwasserforschung, Cordozentese mit Nabelschnurblutforschung) wird schwangeren Frauen aus der Hochrisikogruppe für die Entwicklung einer intrauterinen Infektion gezeigt.

Es ist möglich, echographische Marker für intrauterine Infektionen mit geburtshilflichem Ultraschall zu identifizieren. Indirekte Echographie Anzeichen einer intrauterinen Infektion sind Oligohydramnie oder Hydramnion, das Vorhandensein von echoreiche Aufschlämmung im Fruchtwasser oder Frucht Stränge Hypoplasie Chorionzotten, Plazenta, vorzeitiges Altern der Placenta, ödematöse Frucht-Syndrom (Aszites, Perikarderguß, Pleuraerguss), Hepatosplenomegalie, Verkalkungen und Fehlbildungen Eingeweide usw. Bei der Doppler-Studie des Blutflusses werden Verletzungen des Blutflusses zwischen Fötus und Plazenta festgestellt. Die Kardiotokographie zeigt Anzeichen einer fetalen Hypoxie.

Nach der Geburt eines Kindes werden mikrobiologische (virologische, bakteriologische), molekularbiologische (DNA-Hybridisierung, PCR) und serologische (ELISA) Untersuchungstechniken eingesetzt, um die Ätiologie der intrauterinen Infektion zuverlässig zu überprüfen. Ein wichtiger diagnostischer Wert ist die histologische Untersuchung der Plazenta.

Laut Angaben sollten Neugeborene mit intrauterinen Infektionen am ersten Tag des Lebens von einem Neurologen für Pädiatrie, einem Kardiologen für Pädiatrie, einem Kinderophthalmologen und anderen Spezialisten untersucht werden. Es ist ratsam, die Echokardiographie, die Neurosonographie, die Ophthalmoskopie und die Untersuchung des Hörens mit der Methode der otoakustischen Emission durchzuführen.

Behandlung von intrauterinen Infektionen

Allgemeine Prinzipien für die Behandlung von intrauterinen Infektionen legen eine Immuntherapie, eine antivirale, antibakterielle und syndromische Therapie nahe.

Zur Immuntherapie gehören polyvalente und spezifische Immunglobuline, Immunomodulatoren (Interferone). Antivirale Therapie gerichtete Wirkung wird hauptsächlich von Aciclovir durchgeführt. Zur antimikrobiellen Therapie bakterieller intrauteriner Infektionen werden Breitbandantibiotika (Cephalosporine, Aminoglykoside, Carbapeneme) und für Mykoplasmen- und Chlamydieninfektionen Makrolide eingesetzt.

Die post-syndromische Therapie von intrauterinen Infektionen zielt darauf ab, individuelle Manifestationen perinataler ZNS-Schäden, hämorrhagisches Syndrom, Hepatitis, Myokarditis, Lungenentzündung usw. zu stoppen.

Vorhersage und Prävention von intrauterinen Infektionen

Bei generalisierten Formen intrauteriner Infektionen beträgt die Mortalität im Neugeborenenzeitraum 80%. In lokalen Formen treten schwere Schäden an den inneren Organen auf (Kardiomyopathie, COPD, interstitielle Nephritis, chronische Hepatitis, Zirrhose usw.). In den meisten Fällen führen intrauterine Infektionen zu Schädigungen des Zentralnervensystems.

Die Vorbeugung gegen intrauterine Infektionen besteht darin, ein Präparat mit Pregravid durchzuführen, die Behandlung von sexuell übertragbaren Krankheiten vor der Schwangerschaft durchzuführen, den Kontakt der schwangeren Frau mit infektiösen Patienten auszuschließen und das Programm zur Behandlung der Schwangerschaft bei Frauen mit Risiko zu korrigieren. Frauen, die zuvor noch keine Röteln hatten und nicht gegen Röteln geimpft wurden, sollten spätestens drei Monate vor der geplanten Schwangerschaft geimpft werden. In einigen Fällen können intrauterine Infektionen zu Fehlgeburten führen.

Wichtige Fakten zu WUI

  • Bis zu 10% aller Schwangerschaften gehen mit einer Übertragung von der Mutter auf den Fötus einher.
  • 0,5% der Geburten haben einige Anzeichen einer Infektion
  • Eine Infektion der Mutter führt nicht unbedingt zu einer Infektion des Fötus.
  • Viele Infektionen, die für den Fötus gefährlich sind, sind für die Mutter mild oder haben überhaupt keine Symptome.
  • Eine Infektion des Fötus tritt häufig auf, wenn eine Mutter zuerst eine Infektion entwickelt.
  • Eine frühzeitige Behandlung einer schwangeren Frau kann die Risiken für den Fötus reduzieren oder aufheben.

Wie infiziert sich der Fötus?

Es gibt drei Hauptmethoden der Übertragung intrauteriner Infektionen während der Schwangerschaft:

  • Transplazentare (hämatogene) - Viren (CMV, Herpes usw.), Syphilis, Toxoplasmose, Listeriose

Der Erreger dringt durch die Plazenta in das Blut der Mutter ein. Tritt dies im ersten Trimester auf, treten häufig Missbildungen und Deformitäten auf. Wenn der Fötus im 3. Trimester infiziert ist, hat das Neugeborene Anzeichen einer akuten Infektion. Ein direkter Schlag des Erregers im Blut des Babys führt zu einer generalisierten Läsion.

  • Aufsteigend - Mykoplasmen, Chlamydien, Herpes

Die Infektion geht vom Genitaltrakt der Mutter auf das Kind zurück. Dies tritt in der Regel nach dem Bruch der Membranen zum Zeitpunkt der Geburt auf, manchmal aber auch während der Schwangerschaft. Die Hauptursache für eine intrauterine Infektion ist das Eindringen in das Fruchtwasser und folglich eine Schädigung der Haut, des Atmungs- und Verdauungstraktes des Fötus.

Die Infektion steigt durch die Eileiter (mit Adnexitis, Oophoritis) bis zum Fötus ab.

Häufige Erreger einer intrauterinen transplazentaren Infektion

Die meisten Viren und Bakterien, die dem Menschen bekannt sind, können zum Fötus vordringen und verschiedene Verletzungen verursachen. Einige von ihnen sind jedoch besonders ansteckend oder stellen eine erhöhte Gefahr für das Kind dar. Ein Teil der Viren (fast alle, die ARVI verursachen) werden nicht auf das Baby übertragen und sind nur dann gefährlich, wenn die Temperatur der schwangeren Frau ansteigt.

Folgen einer intrauterinen Infektion für das Kind

Angeborene Infektion kann sich in zwei Szenarien entwickeln: akut und chronisch. Akute Infektionen sind gefährlich für schwere Sepsis, Lungenentzündung und Schock. Anzeichen für schlechte Gesundheit bei solchen Babys sind fast von Geburt an sichtbar, sie essen schlecht, schlafen viel und werden immer weniger aktiv. Oft ist die im Mutterleib erkrankte Krankheit jedoch träge oder hat keine offensichtlichen Symptome. Diese Kinder sind auch einem langfristigen Risiko ausgesetzt: Hör- und Sehstörungen, geistige und motorische Entwicklungsverzögerung.

Häufige Symptome von intrauterinen Infektionen

Bei der intrauterinen Penetration infektiöser Erreger kommt es häufig zu Fehlgeburten, zum Verblassen der Schwangerschaft, zum Tod des Kindes und zur Totgeburt. Bei überlebenden Föten können folgende Symptome auftreten:

  • Intrauterine Wachstumsverzögerung
  • Mikro und Hydrocephalus
  • Chorioretinitis, grauer Star (Augenschaden)
  • Myokarditis
  • Pneumonie
  • Ikterus und vergrößerte Leber
  • Anämie
  • Ödem des Fötus (Ödem)
  • Hautausschlag
  • Fieber

Zu welcher Zeit der Schwangerschaft ist die Infektion gefährlich?

Eine Infektion des Kindes vor der Geburt kann in jedem Stadium der Schwangerschaft gefährlich sein. Einige Infektionen sind jedoch im ersten Trimester eine größere Bedrohung für Leben und Gesundheit (z. B. Rötelnvirus), und einige Krankheiten sind schrecklich, wenn sie einige Tage vor der Geburt infiziert werden (Windpocken).

Eine frühe Infektion führt häufig zu Fehlgeburten und schweren Missbildungen. Позднее заражение обычно связано с бурно протекающей инфекционной болезнью у новорожденного. Более конкретные риски и степень опасности определяет лечащий врач по результатам анализов, УЗИ, сроку беременности и особенности конкретной инфекции.

Gruppen mit Risiko für fötale Erkrankungen

  • Frauen mit älteren Kindern besuchen Schul- und Vorschuleinrichtungen
  • Mitarbeiter von Kindergärten, Kindergärten, Schulen
  • Mediziner
  • Schwangere mit chronisch entzündlichen Erkrankungen
  • Hinweis auf wiederholte medizinische Abtreibungen
  • Frauen mit der Geburt infizierter Kinder in der Vergangenheit
  • Fehlbildungen und vorgeburtlicher Tod des Fötus in der Vergangenheit
  • Unzeitiger Bruch von Fruchtwasser

Anzeichen einer Infektion schwanger

  • Temperaturanstieg
  • Lymphknotenvergrößerung und Zärtlichkeit
  • Hautausschlag
  • Husten, Atemnot, Schmerzen in der Brust
  • Schnupfen, tränende Augen, Konjunktivitis
  • Schmerzen und Schwellungen der Gelenke

Die oben genannten Symptome können Anzeichen von Allergien, nichtübertragbaren Krankheiten oder Infektionen sein, die für Ihr Baby nicht gefährlich sind. Anzeichen einer Erkrankung sollten jedoch von einer schwangeren Frau wahrgenommen werden und sind ein Grund, einen Arzt aufzusuchen.

Am einfachsten

  • Toxoplasmose

CMV, das zur Herpesovirus-Gruppe gehört, wird während der Transfusion und anderer Eingriffe sowie durch enge Haushaltskontakte sexuell und durch das Blut übertragen. Es wird angenommen, dass die Hälfte der Frauen in Europa dieses Virus mindestens einmal in ihrem Leben getroffen hat. Durch die Plazenta dringt sie häufig in die Primärinfektion der Mutter ein.

Die Aktivierung einer schlafenden Infektion kann jedoch auch ein Kind schädigen (siehe Schwangerschaft und Zytomegalievirus). Am wahrscheinlichsten infiziert sich der Fötus im 3. Trimenon, und die Konsequenzen für das Baby sind zu Beginn der Schwangerschaft schwerer zu infizieren. Es wird angenommen, dass das Infektionsrisiko des Fetus 30-40% beträgt. Von diesen haben 90% der Kinder keine Symptome und Folgen. Und 10% der Neugeborenen werden mit verschiedenen Anzeichen einer intrauterinen Infektion geboren.

Implikationen für das Kind:

  • Fehlgeburt, Totgeburt
  • niedriges Geburtsgewicht
  • neurosensorischer Hörverlust (Hörverlust, Taubheit in unterschiedlichem Maße)
  • Mikrozephalie (unzureichende Hirngröße)
  • Hydrocephalus (Ansammlung von Flüssigkeit in den Gehirnhöhlen)
  • Hepatosplenomegalie (Schädigung der Leber und der Milz mit Zunahme ihrer Größe)
  • Lungenentzündung
  • Atrophie des Sehnervs (Blindheit verschiedener Grade)
  • psychomotorische Retardierung

Bei schweren kombinierten Läsionen stirbt ein Drittel der Kinder in den ersten Lebensmonaten, und bei einigen Patienten werden Langzeiteffekte (Taubheit, Blindheit, geistige Behinderung) gebildet. Bei einer leichten Infektion ist die Prognose viel günstiger.

Derzeit gibt es kein wirksames Mittel gegen CMV-Symptome bei Neugeborenen. Es wird angenommen, dass die Anwendung von Ganciclovir die Lungenentzündung und die Augenschäden etwas mildert.

CMV ist keine Indikation für eine Abtreibung, da das Ergebnis für ein Neugeborenes gut sein kann. Daher wird empfohlen, eine schwangere Frau zu behandeln, um das Risiko von Komplikationen zu reduzieren.

Herpes-simplex-Virus, insbesondere Typ 2 (Geschlecht), kann eine angeborene Herpesinfektion bei Babys verursachen. Es manifestiert sich in den ersten 28 Tagen nach der Geburt (siehe Herpes während der Schwangerschaft).

Kinder von Müttern, bei denen zum ersten Mal in ihrem Leben Herpes während der Schwangerschaft diagnostiziert wurde, erkranken häufig. Eine Infektion tritt in den meisten Fällen auf, wenn das Kind den Geburtskanal passiert, aber auch eine transplazentare Übertragung ist möglich.

Folgen eines angeborenen Herpes:

  • Fehlgeburt, Totgeburt
  • Lethargie, Appetitlosigkeit
  • Fieber
  • charakteristischer Hautausschlag (manchmal nicht sofort)
  • Gelbsucht
  • blutungsstörung
  • Lungenentzündung
  • Augenschädigung (Chorioretinitis)
  • Hirnschädigung (bei Krämpfen, Apnoe, erhöhtem Hirndruck)

Normalerweise ist der Schweregrad der Erkrankung maximal 4-7 Tage nach der Geburt, wenn viele Organe betroffen sind und ein Schockrisiko besteht. Wenn das Virus das Gehirn angreift, ist die Entwicklung von Enzephalitis, Meningitis und Atrophie der Substanz der Großhirnrinde wahrscheinlich. Schwerer angeborener Herpes trägt daher wesentlich zur Anzahl der Kinder mit Behinderungen bei (Zerebralparese, Oligophrenie, vegetativer Zustand). Bei aller Gefahr der Krankheit ist es nicht ungewöhnlich, dass ein Kind ohne Herpes-Symptome geboren wird oder leichte Augen- und Hautschäden hat.

Die Behandlung schwangerer Frauen wird am häufigsten im 3. Trimenon mit antiviralen Medikamenten (Aciclovir, Valacyclovir und andere) durchgeführt. Da bei einem ausgeprägten Hautausschlag auf den Genitalien einer Frau während der Wehen ein Infektionsrisiko besteht, empfehlen Ärzte möglicherweise einen Kaiserschnitt. Ein Kind mit Herpes-Anzeichen sollte auch mit Aciclovir behandelt werden.

Einer der gefährlichsten Viren, der zu Missbildungen des Fötus führt, ist das Rötelnvirus. Besonders hohes Risiko für eine Schwangerschaft bis zu 16 Wochen (mehr als 80%). Die Krankheitssymptome hängen von dem Zeitraum ab, in dem das Virus den Fötus durchdrungen hat (siehe, warum die Röteln während der Schwangerschaft gefährlich sind).

Angeborenes Röteln-Syndrom:

  • Fehlgeburt, Totgeburt
  • niedriges Geburtsgewicht
  • Mikrozephalie
  • Katarakt
  • Taubheit (bis zu 50% der Kinder)
  • Herzfehler
  • Haut als "Heidelbeerkuchen" - bläuliche Herde der Hämatopoese in der Haut
  • Meningitis und Enzephalitis
  • Hepatosplenomegalie
  • Lungenentzündung
  • Hautverletzung

Anzeichen von Röteln bei einer schwangeren Frau sind klassisch: Fieber, Hautausschlag, geschwollene Lymphknoten, Gelenkschmerzen und allgemeines Unwohlsein. Da das Rötelnvirus extrem ansteckend ist, wird empfohlen, dass alle Frauen vor der Planung einer Schwangerschaft auf Immunglobuline getestet werden. Wenn sich herausstellt, dass es keine Immunität gegen die Krankheit gibt, muss mindestens drei Monate vor der Schwangerschaft geimpft werden. Es gibt keine Behandlung für Röteln während der Schwangerschaft und bei Neugeborenen.

Parvovirus B19

Das Virus, das eine Erythem-Infektion verursacht, wird bei Erwachsenen normalerweise nicht bemerkt. Symptome einer Infektion fehlen oft. Während der Schwangerschaft kann diese Krankheit jedoch zu Fehlgeburten, Totgeburten und intrauterinen Infektionen führen. Die Sterblichkeit von Kindern beträgt 2,5-10%. Die maximale Gefahr des Virus von 13 bis 28 Wochen der Schwangerschaft.

Folgen einer intrauterinen Infektion:

  • Anämie
  • Schwellung
  • Myokarditis
  • Hepatitis
  • Peritonitis
  • Hirnschaden

Bei schwangeren Frauen manifestiert sich die Parvovirus-Infektion durch Schmerzen in den kleinen Gelenken, Hautausschlag und Fieber. Wenn solche Anzeichen festgestellt wurden oder die Frau mit einem Patienten mit Parvovirus in Kontakt kam, sollte eine Labordiagnostik durchgeführt werden.

Bei bestätigter Infektion und Anämie des Fötus wird die intrauterine Gabe von Erythrozytenmasse empfohlen. Diese Technik ermöglicht es Ihnen häufig, den Blutspiegel zu erhöhen und das Leben eines Kindes zu retten.

Windpocken

Windpocken, die während der Schwangerschaft auftreten, können den Fötus schwer schädigen (angeborenes Windpocken-Syndrom). Die Infektion eines Kindes wenige Tage vor der Geburt führt zu schweren, schweren Windpocken mit hoher Mortalität. Das Gesamtrisiko einer Infektion des Fötus beträgt 25%, obwohl nicht alle Symptome haben.

Symptome von angeborenen Windpocken:

  • Zick-Zack-Narben
  • Unterentwicklung der Gliedmaßen (Verkürzung und Verformung)
  • Optikusatrophie, Unterentwicklung der Augen
  • Hirnschaden (Unterentwicklung)
  • Lungenentzündung

Während der Schwangerschaft ist eine Immunglobulin-Verabreichung oder eine antivirale Behandlung (Aciclovir) bei Kontakt mit kranken Windpocken möglich. Die Behandlung von Neugeborenen ist ungeeignet, da nach der Geburt die Symptome der Windpocken nicht fortschreiten. Nur wenn sich die Mutter 5 Tage vor der Geburt infiziert hat und weniger, ist es sinnvoll, dem Kind Immunglobulin zu verabreichen, da die Mutter keine Zeit hatte, ihm Antikörper zu verabreichen.

Das Hepatitis-B-Virus, das in erster Linie sexuell übertragen wird, kann in jedem Stadium der Schwangerschaft die Plazenta des Fetus passieren. Trotzdem besteht die maximale Gefahr für das Kind, wenn die Mutter in 3 Trimestern mit Hepatitis infiziert ist.

Folgen einer intrauterinen Hepatitis:

  • Fehlgeburt, Totgeburt
  • geringes Gewicht, Hypoxie
  • psychomotorische Retardierung
  • akute Hepatitis mit Leberversagen und Tod
  • Beförderung und chronische Hepatitis B
  • Leberkrebs
  • Hepatitis B, gefolgt von Genesung

Für die Diagnose der Hepatitis bei der Mutter bestimmen Sie den HBsAg-Spiegel, der 1-2 Monate nach der Infektion ansteigt. Im Falle einer chronischen Krankheit oder eines Trägers des Virus verschwindet dieses Antigen nicht. Die Behandlung schwerer Hepatitisformen wird mit Interferon-A durchgeführt. Aber auch wenn keine Symptome vorliegen, kann eine schwangere Frau die Krankheit auf ihr Kind übertragen, daher ist bei solchen Neugeborenen eine besondere Kontrolle erforderlich.

HIV-Infektion

Das humane Immundefizienzvirus, das spezielle Immunlymphozyten befällt, hat kürzlich neue Territorien erobert. Die meisten erwachsenen Frauen infizieren sich durch Geschlechtsverkehr, während fast alle Kinder unter 13 Jahren während des fötalen Lebens oder zum Zeitpunkt der Entbindung an der Krankheit erkrankt waren.

Viele Kinder mit HIV überleben nicht einmal zwei Jahre ohne angemessene Behandlung, da die Reproduktionsrate des Virus sehr hoch ist. Anschließend sterben die Kinder an opportunistischen Infektionen, die für einen gesunden Menschen nicht schrecklich sind.

Eine der Möglichkeiten, HIV bei Neugeborenen zu diagnostizieren, ist die Verwendung von PCR. Der Nachweis von Antikörpern kann in den ersten 3 bis 6 Lebensmonaten nicht aussagekräftig sein. Es ist sehr wichtig, HIV bei schwangeren Frauen nachzuweisen. Die Einnahme von antiretroviralen Medikamenten (Zidovudin ab der 4. Schwangerschaftswoche) zusammen mit der Ablehnung des Stillens erhöht die Chance, ein gesundes Baby zu bekommen, um bis zu 90%. Wenn die Ergebnisse des Bluttests auf HIV bei einem Kind noch positiv sind, besteht immer noch die Möglichkeit, die Krankheit für lange Zeit zu verlangsamen. In letzter Zeit gibt es immer mehr Daten zu Fällen der vollständigen Genesung von Kindern, die regelmäßig Medikamente von Geburt an einnahmen.

Listerien sind eine der wenigen Bakterien, die die Plazentaschranke überwinden können. Eine Frau infiziert sich mit Listeriose, indem sie Fleisch, Käse, Gemüse und den Kontakt mit Tieren isst. Bei einer schwangeren Frau treten möglicherweise keine Symptome auf. Manchmal treten Erbrechen und Durchfall auf, die Temperatur steigt an und es kommt zu einem grippeartigen Zustand.

Manifestationen einer intrauterinen Infektion:

  • Totgeburt, spontane Abtreibung
  • Fieber
  • Meningitis
  • Sepsis
  • mehrere eitrige Herde, Hautausschlag

Wenn bei einem Kind in der ersten Woche Symptome auftreten, ist der Prozentsatz der Sterblichkeit extrem hoch - etwa 60%. Daher werden alle schwangeren Frauen mit bestätigter Listeriose 2 Wochen lang mit Ampicillin behandelt. Die gleiche Behandlung einer intrauterinen Infektion ist auch für kranke Neugeborene notwendig.

Primäre Syphilis (Bildung von harten Geschwüren am Ort der Keimpenetration), die während der Schwangerschaft auftrat und nicht behandelt wurde, wird in fast 100% der Fälle auf das Kind übertragen, in der Folge sterben 6 von 10 Kindern, der Rest leidet an angeborener Syphilis.

Mütterliche Erkrankungen nach einem primären Ulkus treten in eine latente Phase mit periodischen Exazerbationen ein. Der Fetus kann sich bereits nach 4 Monaten der Schwangerschaft auch ohne klare Symptome bei der Mutter infizieren.

Folgen einer Syphilis-Infektion:

  • Totgeburt
  • Frühgeburt
  • Anämie, Gelbsucht des Kindes
  • Risse in der Haut, Hautausschläge in verschiedenen Formen
  • Schäden an Augen, Ohren, Gliedmaßen, Zähnen ("Getchinson-Zähne")
  • Taubheit
  • geistige Behinderung

Mit positiven Ergebnissen der Analyse der intrauterinen Infektion wird die Penicillin-Therapie durchgeführt. Die Behandlung schwangerer Frauen ist notwendig, da sie hilft, Syphilis im Fötus vor der Geburt zu verhindern oder zu heilen. Mit einer positiven Reaktion auf Syphilis bei einem Neugeborenen werden ihm auch Penicillinpräparate gezeigt. Aufgrund der effektiven Diagnose und der einfachen Therapie ist die Anzahl der Kinder mit spät angeborener Syphilis derzeit unbedeutend.

Was ist eine TORCH-Infektion?

Toxoplasmose, Röteln, Zytomegalievirus, Herpes und einige andere Krankheiten (Syphilis, Tuberkulose usw.) werden nicht unter dem Begriff TORCH zusammengefasst. Alle diese Infektionen sind bei intrauterinen Infektionen extrem gefährlich, einige davon sind asymptomatisch oder asymptomatisch und erfordern daher eine sorgfältige Prävention und Diagnose.

Wenn Sie eine Schwangerschaft planen

Vor der Konzeption ist es erforderlich, Tests auf Immunität gegen TORCH zu bestehen. Das Vorhandensein von IgG in den erforderlichen Titern zeigt eine starke Immunität gegen die zuvor übertragene Infektion. Das Fehlen solcher Anzeichen ist ein Zeichen für die Anfälligkeit einer Frau für Infektionen. Daher empfehlen sie eine Röteln-Impfung sowie eine sorgfältige Betreuung von Katzen (um Toxoplasmose zu vermeiden) und den Test eines Partners auf Herpes und Cytomegalovirus. Ein hoher IgM-Titer weist auf eine akute Infektion hin. Diesen Frauen wird empfohlen, die Schwangerschaftsplanung zu verschieben.

Blutuntersuchungen für alle schwanger

  • Syphilis, Hepatitis B und C, regelmäßige Abstriche aus der Vagina der Mikroflora
  • PCR zum Nachweis von Viren im Blut

Die Ultraschalluntersuchung des Fötus ist eine einfache, sichere, jedoch nicht absolut genaue Methode zur Diagnose einer Infektion. Den Ergebnissen zufolge ist es möglich, die intrauterine Wachstumsverzögerung zu beurteilen und einige der Defekte zu erkennen, die die Folge einer Infektion sind. Unter Ultraschallkontrolle führen Sie außerdem eine Cordozentese durch. Anzeichen einer wahrscheinlichen Infektion durch Ultraschall:

  • Vergrößerung der Ventrikel des Gehirns
  • mehrfache Kalziumablagerungen im Gehirn, in der Leber und im Darm
  • vergrößertes Herz, Leber und Milz
  • eine Zunahme des Bauchraums und eine Erweiterung des Nierenbecken-Becken-Systems
  • intrauterines Wachstumsretardierungssyndrom
  • Schwellung der Plazenta, Fruchtwasserstränge
  • wenig oder wenig Wasser
  • Fehlbildungen gebildet

Alle oben genannten Symptome können auf nichtübertragbare Krankheiten oder eine Variante der Norm zurückzuführen sein (siehe Screening für das erste Schwangerschaftstrimenon).

Seroimmunologische Methode

Die Definition von Immunglobulinen ist für gefährdete Frauen erforderlich. Das Auftreten von IgM weist auf eine Infektion oder Reaktivierung der Infektion hin. Dies kann ein Hinweis auf eine invasive Diagnose sein: die Cordozentese.

In der häuslichen Krankenpflege gibt es ein obligatorisches serologisches Screening auf Röteln, Syphilis, Hepatitis und in Risikogruppen - auf HIV. Oft empfiehlt der Arzt jedoch die Durchführung zusätzlicher Tests für Infektionen der TORCH-Gruppe und anderer. Die Ergebnisse einiger Tests (zum Beispiel für Toxoplasmose) sind leichter zu interpretieren, wenn vor der Schwangerschaft eine ähnliche Studie durchgeführt wurde.

Die Essenz der Definition von Immunglobulinen:

  • Es gibt IgM, kein IgG - höchstwahrscheinlich liegt eine akute Infektion vor
  • Es gibt ein IgG, es gibt kein IgM - die Infektion war in der Vergangenheit, Immunität wird gebildet
  • Es gibt kein IgM oder IgG in ausreichenden Titern - die Frau hat keine Infektion gehabt oder hat sie sehr lange erlebt, es gibt keine Immunität.
  • Es gibt IgM und IgG - es liegt eine Infektion vor, an der sich bereits Immunität gebildet hat, oder eine Reaktivierung einer bereits bestehenden Infektion ist aufgetreten. Am wahrscheinlichsten ist der Fötus nicht in Gefahr.

Die serologische Untersuchung des Blutes eines Neugeborenen ist schwierig, da es mütterliche Antikörper enthält, die das Bild verzerren.

Medikamentöse Behandlung

Bakterielle Erkrankungen bei einer Frau in einer Position können und sollten mit Antibiotika behandelt werden. Penicillin-Produkte werden häufig verwendet - sie sind sicher und wirksam bei vielen Krankheiten. Ein Neugeborenes mit Anzeichen bakterieller Infektionen erhält auch antimikrobielle Wirkstoffe, die oft Leben retten und Komplikationen verhindern.

Virusinvasionen werden sowohl bei Schwangeren als auch bei Neugeborenen schlechter behandelt. Einige Medikamente (Aciclovir, Valacyclovir und andere) werden bei Herpesausbrüchen und einigen anderen Krankheiten eingesetzt. Wenn die Behandlung schnell hilft, können schwere Missbildungen und angeborene Infektionen verhindert werden. Gebildete Folgen in Form von Herzfehlern, Gehirn und anderen Organen können nicht mit antiviralen Medikamenten behandelt werden.

Wahl der Versandart

Viele Krankheiten mit Ausschlägen in den Genitalien erfordern eine sorgfältige Behandlung der Wehen, akute Herpes mit Bläschen an den Genitallippen können für das Baby während der Passage des Geburtskanals gefährlich sein. In solchen Fällen wird häufig ein Kaiserschnitt empfohlen. Bei den meisten infektiösen Läsionen kann die Mutter auf natürliche Weise gebären.

Behandlung von Defekten und Verletzungen bei intrauterinen Infektionen bei Neugeborenen

Viele angeborene Defekte (KHK, Katarakt) können durch chirurgische Eingriffe reduziert oder beseitigt werden. In solchen Fällen hat das Kind eine Chance auf Leben und selbständige Aktivitäten. Häufig benötigen Kinder viele Jahre nach Infektionen Infektionen, da Hörverlust bei den Infizierten recht häufig ist.

Prävention fötaler Infektionen

  • Impfung von Kindern und erwachsenen Frauen vor der Schwangerschaftsplanung
  • Respekt für die Gesundheit von Frauen
    • Einschränkung des Kontakts mit Kindern, insbesondere in Bildungseinrichtungen
    • Einschränkung des Besuchs an überfüllten Orten
    • vorsichtiger Kontakt mit Haustieren, ausgenommen Katzenstreu-Reinigung
    • Ernährung mit thermisch verarbeiteten Produkten, Beseitigung von Weichkäse und Halbfabrikaten
    • eine angemessene Möglichkeit, sich durch sexuellen Kontakt vor Infektionen zu schützen
  • Bestimmung des Immunglobulinniveaus bei den wichtigsten intrauterinen TORCH-Infektionen vor der Schwangerschaftsplanung

Was tun im Umgang mit Infizierten?

Wenn eine Frau während der Schwangerschaft kommuniziert hat oder längere Zeit bei einem infizierten Erwachsenen und einem Kind geblieben ist, sollten Sie sich an Ihren Arzt wenden. Beispielsweise wird bei Kontakt mit Röteln das Vorhandensein von IgG sofort überprüft. Ihre Anwesenheit weist auf eine starke Immunabwehr von Schwangeren und Babys hin. Die Abwesenheit solcher Antikörper erfordert eine weitere Analyse nach 3-4 und 6 Wochen nach Kontakt. Negative Ergebnisse geben Anlass zur Ruhe. Eine positive Analyse oder das Vorhandensein klinischer Symptome ist ein Grund für zusätzliche Untersuchungen (Ultraschall, Cordozentese und andere).

Symptome einer intrauterinen Infektion

Eine intrauterine Infektion ist immer eine Folge der Erkrankung der Mutter, die ausgeprägt oder verborgen sein kann.Zum Beispiel kann ein Fötus einen kleinen Bruchteil des Rötelnvirus bekommen, auch wenn die Mutter nicht krank wurde, sondern Kontakt mit dem Kranken hatte.

Dasselbe Bild ist typisch für die Niederlage des Embryos mit Toxoplasma - die Mutter ist nur der Träger des einfachsten, der im Anfangsstadium der Erkrankung für das ungeborene Kind sehr gefährlich ist. In diesem Fall droht beim Neugeborenen eine intrauterine Infektion.

Sowohl einzelne Fakten als auch ihre Gesamtheit können von angeborener Infektion sprechen:

In einigen Fällen kann das Kind innerhalb der vorgeschriebenen Frist geboren und als gesund anerkannt werden. Nach einiger Zeit kann es jedoch zu Anzeichen einer intrauterinen Infektion kommen - Sepsis, Osteomyelitis, progressive Katarakte und Hepatitis.

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Dies liegt an der Möglichkeit der Übertragung von Mikroorganismen bei der Geburt oder der sogenannten verzögerten Pathologie, deren Ursache in der Infektion während der Schwangerschaft liegt.

Diagnose und Behandlung

Eine Intrauterininfektion des Kindes kann nur aufgrund einer Kombination der folgenden Indikatoren angenommen werden:

Die Behandlungstaktik für verschiedene intrauterine Infektionen ist unterschiedlich und hängt von der Dauer der Schwangerschaft, dem Zustand der Frau, dem Zustand des Fötus, der Art und dem Schweregrad der Erkrankung ab.

Wenn mehrere Studien angeborene Schäden am Fötus mit Röteln, Windpocken, Herpes genitalis, Toxoplasma oder Treponemaviren nachgewiesen haben, kann eine Frau gebeten werden, eine Schwangerschaft aus medizinischen Gründen abzubrechen.

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Andere Methoden zur Diagnose von Infektionskrankheiten

Serologische Methoden. Der Nachweis von Antigenen und Antikörpern durch serologische Methoden wird aufgrund der mangelnden Genauigkeit der Ergebnisse oder der Schwierigkeit der Fortpflanzung bei der Diagnose von Infektionen bei Neugeborenen nicht weit verbreitet.

Molekulare Diagnose. Die Polymerase-Kettenreaktion und die Methode der Hybridisierung des Nachweises von Bakteriengenomen ermöglichen die schnelle Identifizierung von Erregern anhand der Identifizierung eines bestimmten Teils des Genoms, der in Bakterien vorhanden ist, nicht jedoch beim Menschen. Die Sensitivität molekulardiagnostischer Methoden für die Sepsis kann höher sein als die der Kulturmethoden. Sie liegt zwischen 41 und 100%, wobei die meisten Studien Werte zwischen 90 und 100% und eine Spezifität im Bereich von 78-100% zeigen.

Überwachung der Herzfrequenzvariabilität. In einer Reihe von Arbeiten wird die starke Abhängigkeit der Herzfrequenzvariabilität vom Grad der Fehlanpassung des Organismus gezeigt, die in verschiedenen Zuständen, einschließlich Sepsis, möglich ist. Die Veränderung der Herzfrequenz war das erste Anzeichen bei Neugeborenen und wurde 24 Stunden vor den ersten klinischen Anzeichen einer Sepsis aufgezeichnet. Eine kontinuierliche Überwachung des Herzrhythmus kann dazu beitragen, Infektionen früher zu erkennen und die Antibiotika-Therapie früh einzuleiten.

Der Vorteil dieses Verfahrens kann die Möglichkeit einer kontinuierlichen und nichtinvasiven Kontrolle und eines hohen Informationsgehalts in den frühen Stadien der Diagnose sein.

Bisher kann keiner der aktuellen Marker des Infektionsprozesses Infektionsfälle eindeutig zu 100% diagnostizieren. Viele schwere lokalisierte Infektionen (wie Lungenentzündung, tiefer Abszess, Ventrikulitis) erfordern möglicherweise eine antibakterielle Therapie. Die Blutspiegel der Marker können jedoch normal sein. Für die frühe Diagnose einer Sepsis in der klinischen Praxis ist die Sensitivität ein wichtiger Indikator im Vergleich zur Spezifität, da die Folgen einer ungerechtfertigten Behandlung nicht infizierter Neugeborener weniger schädigen als die Nichtbehandlung eines infizierten Kindes.

Diagnosetests sind effektiver, wenn sie in der Dynamik beobachtet werden, als in einer einzigen Studie.

Mikrobiologische Diagnose

Der "Goldstandard" ist die Isolierung des Erregers aus den üblicherweise sterilen Körperflüssigkeiten, beispielsweise aus Liquor, Blut. Die Isolierung von Mikroorganismen aus anderen Orten kann nur über Kontamination sprechen.

Bei Verdacht auf Sepsis sollte mindestens eine Blutkultur genommen werden. Die für die Kultur auf dem Medium erforderliche Mindestblutmenge beträgt 1,0 ml für alle Neugeborenen mit Verdacht auf Sepsis.

Derzeit (in Ländern, in denen Mütter eine Antibiotika-Therapie erhalten, um Sepsis bei Neugeborenen zu verhindern), ist die Anzahl positiver Blutkulturen bei Neugeborenen mit PHS auf 2,7% gesunken. Andere Gründe für die seltene Isolation von Kulturen aus biologischen Flüssigkeiten (Blut, Liquor) sind die Unbeständigkeit der Bakteriämie bei Neugeborenen, geringe Dichte des Erregers, eine geringe Menge an Material, das zum Anpflanzen genommen wird. Daher sind Blutkulturen derzeit wenig hilfreich, um Sepsis bei Neugeborenen zu bestätigen.

Tracheal-Aspirat-Aussaat. Trachealaspiratproben können wichtig sein, wenn sie unmittelbar nach der Intubation der Trachea entnommen werden. Die Dauer der Intubation verringert den Wert der Studie. Wenn sich das Intubationsröhrchen mehrere Tage in der Luftröhre befindet, verlieren Aspiratproben den gesamten Wert.

Die Isolierung von Bakterien aus oberflächlichen Körperbereichen, aus Mageninhalt und Urin bei der Diagnose einer frühen Sepsis hat keinen Wert.

Allgemeine Stabilisierung

  • Halten Sie die normale Körpertemperatur aufrecht.
  • Korrektur von Glukose und Elektrolyten.
  • Korrektur der Anämie: Optimale Indikatoren für rotes Blut bei schweren Infektionen bei Neugeborenen sind nicht bekannt. Es wird jedoch empfohlen, die Hämoglobinwerte auf 120-140 g / l und den Hämatokrit auf 35-45% zu halten (minimal akzeptabler Hämoglobinwert beträgt 100 g / l, der Hämatokrit beträgt 30%).
  • Atmungsunterstützung, abhängig von der Schwere von DN: O 2, nSRAR, ALV, iNO, Tensid. Es wird empfohlen, die folgenden Indikatoren für Blutgase aufrechtzuerhalten: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 = 90–95%), PaCO 2 = 35–50 mm Hg
  • Die hämodynamische Stabilisierung (Infusion, Inotropika / Vasopressoren, GCS) sollte darauf abzielen, den Blutdruck zu normalisieren, das Auftreten / Aufrechterhalten der Diurese> 2 ml / kg / h, die Erhöhung des BE und die Verringerung des Serumlaktats.
  • Therapie-ICE.
  • Ernährungshilfe / Infusionstherapie: Verwenden Sie den enteralen Weg der Ernährung so weit wie möglich. Selbst eine minimale enterale Ernährung schützt die Darmschleimhaut und reduziert die bakterielle Translokation.

Ereignisse mit fragwürdiger Wirksamkeit / zu wenig erforscht

  • Intravenöse Immunglobuline (angereichert mit IgM).
  • Myelopoetische Cytokine (Granulozytenkoloniestimulierender Faktor - G-CSF und Faktor, der die Aktivität von Makrophagen-Granozyten stimuliert - GM-CSF).
  • Granulozyten-Transfusionen bei Neugeborenen mit Neutropenie.
  • Die Verwendung von efferenten Entgiftungsmethoden.
  • Pentoxifyllin.

Trotz der Tatsache, dass eine große Anzahl von Werken verschiedener Designs (bis zu RCTs), die von inländischen Autoren durchgeführt wurden, die positive Wirkung von Medikamenten wie Roncoleukin (rekombinantes Interleukin-2), Betaleukin (rekombinantes Interleukin-lb), Likopid (Glucosaminylmuramyldipeptid) zeigen, Viferon (rekombinantes humanes Interferon-α2β) zum Überleben und zur Senkung des Krankenhausaufenthalts von Neugeborenen verschiedener Gestationsalter mit Sepsis und Lungenentzündung; wir glauben, dass es notwendig ist, ernsthafte Multicenterstudien durchzuführen, Bevor Sie diese Medikamente für den routinemäßigen Gebrauch empfehlen können.

Postnatale Prophylaxe und etiotrope Behandlung

Die Haupttherapie für Infektionen ist die richtige Auswahl und rechtzeitige Verabreichung antibakterieller Wirkstoffe. Allen Kindern mit klinischen und laboratorischen Anzeichen einer Sepsis wird eine Antibiotika-Therapie verschrieben. Das Fehlen einer bakteriologischen Bestätigung ist kein entscheidender Faktor für die Nichtzuweisung einer Antibiotika-Therapie, zumal bakteriologische Daten bestenfalls nach 48 bis 72 Stunden vorliegen, weshalb die Entscheidung über die Verschreibung von Antibiotika häufiger auf der Grundlage einer Anamnese (hauptsächlich der Mutter) getroffen wird. Der Cochrane-Bericht, der zwei in den 70er Jahren durchgeführte randomisierte Studien umfasste, beantwortet nicht die Frage, ob Neugeborene ohne klinische Symptome, die jedoch einen oder mehrere Risikofaktoren haben, prophylaktische Antibiotika erhalten sollten. Viele Autoren bevorzugen aufgrund ihrer eigenen Erfahrung die antibakterielle Prophylaxe in Gegenwart von Risikofaktoren für eine Infektion, während sie das Kind überwachen. In den meisten Ländern haben die verwendeten Protokolle viel gemeinsam und unterscheiden sich in den Entwicklungsländern stärker (hauptsächlich in Bezug auf die Arten von Antibiotika und die Therapiedauer). Nachfolgend finden Sie eines der Protokolle, die auf der Grundlage der neuesten Empfehlungen des Zentrums für Seuchenbekämpfung und Prävention erstellt wurden.

Neugeborene, die eine antimikrobielle Therapie benötigen

I. Neugeborene mit klinischen Anzeichen einer Sepsis.

Jedes Neugeborene, das sich in einem kritischen Zustand oder in einer Verschlechterung befindet, sollte bewertet werden, um zu entscheiden, ob mit der empirischen Antibiotikatherapie begonnen werden soll (nachdem die Hämokultur zuvor untersucht wurde, selbst wenn keine offensichtlichen Risikofaktoren für eine Sepsis vorliegen).

Ii. Ein gesund aussehendes Neugeborenes mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von PHT.

Zu dieser Kategorie gehören Neugeborene mit einem der Risikofaktoren für die Entwicklung einer Sepsis: Besiedlung von GBS durch die Mutter, lange (mehr als 18 Stunden) Trockenperiode oder Chorioamnionitis.

GBS stellt keinen Risikofaktor dar, wenn die Mutter mindestens 4 Stunden vor der Entbindung eine ausreichende antimikrobielle Prophylaxe (Penicillin, Ampicillin, Cefazolin) erhalten hat oder wenn sie ohne Arbeit einen Kaiserschnitt mit intakten fötalen Membranen durchmachte.

  1. Neugeborene mit einem Gestationsalter von 18 h) wasserfreie Periode oder Chorioamnionitis oder unzureichende antibakterielle Prophylaxe der Mutter bei der Geburt):
    • Antibiotika-Behandlung
    • Labortests (Leukozyten, CRP, Blutkultur im Alter von 6-12 Stunden):
      • mit positivem Ergebnis der Blutkultur - Lumbalpunktion antibakterielle Therapie fortsetzen,
      • mit negativem Ergebnis der Blutkultur, guter Zustand des Kindes, aber pathologischen Laborindikatoren - antibakterielle Therapie fortsetzen, wenn die Mutter während der Geburt Antibiotika erhielt,
      • mit einem negativen Ergebnis der Blutkultur, einem guten Zustand des Kindes und normalen Laborindikatoren - stoppen Sie die Antibiotika-Therapie.
  2. Neugeborene mit Gestationsalter> 37 Wochen. ohne klinische Anzeichen einer Sepsis, jedoch mit 1 Risikofaktor (Chorioamnionitis):
    • Antibiotika-Behandlung
    • Labortests (Leukozyten, CRP, Blutkultur im Alter von 6-12 Stunden):
      • mit positivem Ergebnis der Blutkultur - Lumbalpunktion antibakterielle Therapie fortsetzen,
      • mit negativem Ergebnis der Blutkultur, guter Zustand des Kindes, aber pathologischen Laborindikatoren - antibakterielle Therapie fortsetzen, wenn die Mutter während der Geburt Antibiotika erhielt,
      • Bei einem negativen Ergebnis der Blutkultur, einem guten Zustand des Kindes und normalen Laborindikatoren - stoppen Sie die Antibiotika-Therapie und beobachten Sie diese innerhalb von 48 Stunden.
  3. Neugeborene mit Gestationsalter> 37 Wochen. Keine klinischen Anzeichen einer Sepsis und anderer Risikofaktoren (nicht Chorioamnionitis): längere Wasserperiode (> 18 h) oder unzureichende antibakterielle Prophylaxe der Mutter während der Geburt (bei Verwendung anderer Antibiotika außer Penicillin, Ampicillin oder Cefazolin oder bei weniger als 4 Gaben) h vor Lieferung):
    • Antibiotika-Therapie wird nicht durchgeführt,
    • beobachtung,
    • Untersuchung (Leukozyten, CRP, Blutkultur im Alter von 6-12 Stunden).

Jede Region sollte wahrscheinlich ein eigenes Protokoll haben, das an die örtlichen Bedingungen angepasst ist.

Etiotropische Behandlung bakterieller Infektionen

Etiotropische Therapie RNS ist fast immer empirisch. Wenn es keinen Grund gibt, eine infektiöse Vorgeschichte der Mutter anzunehmen, wird die Mikroflora wahrscheinlich durch die üblichen Vertreter des Urogenitaltrakts repräsentiert. Wenn sich die Frau vor der Entbindung im Krankenhaus befand, ist wahrscheinlich eine nosokomiale Flora vorhanden. Bei der Verschreibung von Antibiotika müssen bekannte Daten zur Besiedlung der Mutter berücksichtigt werden.

Empirische Antibiotika-Therapien für frühe Infektionen in entwickelten Ländern sollten auf GBS, E. coli und L. monocytogenes gerichtet sein. Üblicherweise wird eine Kombinationstherapie verwendet, die die Verabreichung von Penicillinen mit einem erweiterten Wirkungsspektrum (Ampicillin oder Amoxicillin) und Aminoglykosiden (normalerweise Gentamicin oder Netromycin / Tobramycin) umfasst. In den meisten Fällen "deckt" eine solche Behandlung den gesamten Bereich der pathogenen Mikroflora der Mutter ab und ist kostengünstig. Zur gleichen Zeit gibt es seltene Berichte über die mögliche Entstehung einer GBS-Resistenz gegen Penicilline. Es ist zu beachten, dass Aminoglykoside die Blut-Hirn-Schranke nicht gut durchdringen, daher wird die Meningitis häufig durch eine Kombination von Ampicillin und Cephalosporinen der dritten Generation begünstigt. Cephalosporine der Generation III bieten Wirkstoffkonzentrationen in den meisten Infektionsherden, die die minimalen Hemmkonzentrationen anfälliger Krankheitserreger (GBS, E. coli und andere gramnegative Darmbakterien) mit geringer Toxizität bei weitem übersteigen. Keines der Cephalosporine ist jedoch gegen Listerien und Enterokokken wirksam und weist eine variable Aktivität gegen Staphylococcus aureus auf.

Cephalosporine der III-Generation werden aufgrund einer Reihe von Merkmalen normalerweise nicht als Alternative zu Aminoglykosiden verwendet:

  • rasche Entwicklung der Resistenz gegen Cephalosporine III und IV mit ihrer breiten Anwendung,
  • Langzeitanwendung erhöht signifikant das Risiko der Entwicklung einer invasiven Candidiasis,
  • Ceftriaxon ist bei Neugeborenen aufgrund der konkurrierenden Verdrängung von Bilirubin aus seiner Assoziation mit Protein kontraindiziert, was zur Entwicklung von Nuklearikterus führen kann.

Daher ist die Verwendung von Cephalosporinen (bei der Ernennung einer empirischen Therapie) auf die Behandlung von Meningitis beschränkt, die durch gramnegative Mikroorganismen verursacht werden. Cefotaxim ist das sicherste von Cephalosporinen, da es Bilirubin nicht aus seiner Verbindung mit Albumin verdrängt und keine Gefahr einer toxischen Schädigung des zentralen Nervensystems erzeugt.

In Entwicklungsländern, in denen sich RNS-Erreger von denen in Industrieländern unterscheiden, kann die Kombination von Penicillinen und Aminoglykosiden unwirksam sein. Daher sollte in solchen Ländern die empirische Antibiotikatherapie für jedes Krankenhaus oder jede Region individuell festgelegt werden.

Eine Literaturrecherche zur Sensitivität von Krankheitserregern gemeinschaftsrechtlich erworbener Sepsis von Neugeborenen gegenüber Antibiotika in Afrika und Asien zeigte, dass die beiden häufigsten Krankheitserreger - S. aureus und Klebsiella spp. - waren gegen fast alle weit verbreiteten Antibiotika (wie Ampicillin, Ceftriaxon, Chloramphenicol, Cotrimoxazol, Makrolide und Gentamicin) hochresistent. Nur Str zeigte eine gute Empfindlichkeit gegenüber all diesen Medikamenten außer Cotrimoxazol. Lungenentzündung.

Die anaerobe Mikroflora kann eine zusätzliche Verabreichung von Metronidazol erforderlich machen.

Nach der Identifizierung des Erregers sollte die Antibiotika-Therapie eingegrenzt werden. Die Empfehlungen für die Dauer der empirischen Antibiotikatherapie bei Verdacht auf RNS unterscheiden sich signifikant, wenn die Blutkultur nicht isoliert werden kann. Es ist jedoch üblich, die Antibiotikatherapie abzubrechen, wenn negative Blutkulturergebnisse erzielt werden (in der Regel 48 bis 72 Stunden) und keine klinischen oder hämatologischen Anzeichen einer Infektion vorliegen.

Dauer der Behandlung

Die optimale Dauer der empirischen antimikrobiellen Therapie verringert die Resistenzentwicklung, verhindert unerwünschte Veränderungen der Flora auf der Intensivstation und minimiert auch unnötige Kosten bei einer negativen Blutkultur.

Bakteriämie erfordert eine Antibiotikatherapie für 10 bis 14 Tage (für GBS) oder mindestens weitere 5 bis 7 Tage nach Erhalt eines klinischen Ergebnisses.

Viele Autoren empfehlen eine längere antibakterielle Therapie für negative Blutkulturen bei Neugeborenen mit Verdacht auf RNS und nekrotisierende Enterokolitis. Begrenzte Beweise legen nahe, dass eine 7-tägige Behandlung für eine unkomplizierte Bakteriämie ausreichend sein kann.

Viele Autoren führen an, dass kurze Antibiotika-Therapien (5 Tage oder weniger) mit nachgewiesener Sepsis-Kultur (ausgenommen Meningitis und Osteomyelitis) längeren Kursen nicht unterlegen sind. Ähnliche Daten wurden mit kurzen (4-7 Tage) Therapiekursen bei Lungenentzündung erhalten. Die Autoren fanden heraus, dass die Verringerung der Dauer der Antibiotikatherapie das Risiko eines erneuten Auftretens einer Infektion bei Neugeborenen mit frühzeitiger Sepsis nicht erhöht, während die Inzidenz einer spät einsetzenden Sepsis reduziert wird.

Die lange Dauer (> 5 Tage) der initialen empirischen antibakteriellen Therapie mit Breitspektrum-Antibiotika ist mit einem erhöhten Risiko für nekrotisierende Enterokolitis, spät neonatale Sepsis und Tod bei Neugeborenen mit HBMT verbunden. Andere nachteilige Wirkungen einer längeren empirischen Antibiotikatherapie umfassen ein erhöhtes Risiko für Neugeborenen-Candidiasis und Veränderungen der Darmflora. Die Wahl von Cefotaxim (III-Generation von Cephalosporinen) anstelle von Gentamicin in den ersten 3 Tagen des Lebens ist mit einer höheren Mortalität verbunden. Новорожденные (особенно недоношенные), получающие длительные курсы терапии антибиотиками широкого спектра действия (особенно цефалоспоринами), нуждаются в профилактике кандидоза флуконазолом.

Das Saatgut muss nach 24-48 Stunden nach Beendigung der Therapie wiederholt werden, um die Zerstörung der Bakterien sicherzustellen. Anhaltend positive Kulturen deuten auf eine unzureichend verordnete Therapie und / oder einen vorhandenen Infektionsort (z. B. einen infizierten Infusionskatheter) hin. Bei der Bestimmung der Dauer der Antibiotikatherapie sollte der klinische Zustand des Neugeborenen und eine Kombination von Laborparametern bestimmt werden: Der Neutrophilenindex, die Gesamtzahl der Leukozyten und das CRP bei erfolgreicher Therapie sollten sich nach 72 Stunden normalisieren.

Bei Neugeborenen unmittelbar nach der Geburt ist es in den meisten Fällen unmöglich, die Entwicklung einer Infektion vorherzusagen. Die antibakterielle Therapie in den ersten Lebenstagen ist fast immer empirisch. Sie wird ernannt, wenn vernünftige Annahmen über die Entwicklung des Infektionsprozesses bestehen (dies gilt insbesondere für Frühgeborene). Der Umfang der „Angemessenheit“ hängt von vielen Faktoren ab - sie können sich je nach örtlichen Bedingungen (Qualifikationen, Erfahrung des Personals, Ressourcenausstattung, Organisation der Gesundheitsfürsorge usw.) einschränken oder erweitern. In den meisten Fällen sind Ampicillin und Aminoglykosid (Gentamicin, Nethromycin) ausreichend. Wenn die Daten einer bakteriellen Infektion nicht bestätigt werden, wird die antibakterielle Therapie abgebrochen. Wenn sich der Zustand des Patienten nicht verbessert, müssen andere Ursachen für einen schwerwiegenden Zustand, die Infektion einer anderen Ätiologie oder die Resistenz des Erregers gegen die verordneten Arzneimittel ausgeschlossen werden.

Ätiologie und Prävalenz

Ursachen einer intrauterinen Infektion des Fötus sind mit einer Infektion der Mutter während der Schwangerschaft oder mit der Aktivierung einer chronischen Infektion verbunden. Die genaue Häufigkeit und Prävalenz ist nicht festgelegt, nicht alle Schwangerschaften mit Infektion enden mit der Geburt, und die Ursachen für eine Fehlgeburt in der Frühphase sind nicht immer möglich. Verschiedene Studien belegen, dass eine intrauterine Infektion bis zu 10% aller Schwangerschaften begleitet.

Ätiologische Faktoren sind verschiedene Arten von Mikroorganismen:

  • Röteln, Herpes, Hepatitis, HIV-Viren,
  • Bakterien der Syphilis, Tuberkulose, sexuell übertragbaren Infektionen,
  • Protozoen: Toxoplasma,
  • Pilze der Gattung Candida.

Oft auch eine Kombination mehrerer Krankheitserreger.

Es gibt einen Begriff des TORCH-Komplexes. Diese Abkürzung bezeichnet die lateinischen Namen der häufigsten Erreger fötaler Erkrankungen. Dazu gehören:

  • T - Toxoplasmose,
  • O - andere Krankheitserreger, darunter Syphilis, Hepatitis, Mykoplasmen, Candidiasis und viele andere Infektionen,
  • R - Röteln,
  • C - Cytomegalovirus,
  • H - Herpes

Wenn es nicht möglich ist, den genauen Erreger der Erkrankung festzustellen, spricht man von einer TORCH-Infektion (mehr dazu in einem separaten Artikel).

Intrauterine Infektionen bei Neugeborenen sind in 30% der Fälle die Todesursache bis zu einem Jahr und in 80% der Fälle - angeborene Missbildungen.

Am häufigsten infiziert der Fötus Viren, viel weniger - Bakterien und Pilze. Sie können nach der Aktivierung von Viren ein zweites Mal Krankheiten verursachen.

Folgen je nach Infektionsdauer

Die größte Gefahr für das ungeborene Kind ist die Primärinfektion der Mutter während der Schwangerschaft. Ihr Körper muss intensiv schützende Antikörper produzieren und kann daher den Fötus nicht schützen. Wenn eine Aktivierung oder ein erneuter Kontakt mit dem Erreger auftritt, sind die Folgen weniger bedeutsam. Die Mutter hat bereits Antikörper gegen den Erreger, so dass die Krankheit viel einfacher ist und das Kind durch mütterliche Immunität geschützt ist.

Die Folgen einer intrauterinen Infektion für den Fötus hängen von dem Zeitpunkt ab, zu dem die Infektion aufgetreten ist. In den ersten 2 Wochen der Embryonenbildung tritt eine Störung der Verlegung der darunter liegenden Gewebe auf, daher kommt es zu einer spontanen Fehlgeburt. Richtiger ist es, das Ergebnis der Blastopathie als biochemische Schwangerschaft zu bezeichnen, da Die Eizelle befindet sich möglicherweise im Anfangsstadium der Implantation, und die Frau wird ihre Position nicht kennen. Eine Schwangerschaft kann in diesem Fall nur durch Blutuntersuchungen registriert werden.

Mit der Penetration des Erregers im Zeitraum von 2-10 Wochen der Trächtigkeit bilden sich schwere Missbildungen, die auf Zellschäden und gestörte Organinsertionen zurückzuführen sind. Sie sind oft mit dem Leben nicht vereinbar und enden in den ersten Lebensmonaten mit Tod, Totgeburt oder Tod.

Eine Infektion des Fötus im Zeitraum von 11-28 Wochen der Schwangerschaft verursacht Fetopathie. Der Körper des Fötus ist bereits zu einer Entzündungsreaktion fähig, nur einige Organe sind betroffen. Der Mechanismus der Entzündung ist jedoch nicht vollständig. Nach der ersten Phase - Änderung gibt es keine zweite Exsudation, wodurch Leukozyten zuströmen und Substanzen freigesetzt werden, die auf die Lokalisierung des Infektionserregers abzielen. Ausgedrückte dritte Phase der Entzündung - Proliferation, wenn es zu einer verstärkten Synthese von Bindegewebe kommt und der pathologische Fokus begrenzt wird. In dieser Zeit infizierte Kinder werden daher mit den Defekten der einzelnen Organe geboren, häufig mit Fibroelastose, Hydronephrose und Polyzystischer Krankheit.

Wenn die Infektion des Fötus im Spätsemester, 28 bis 40 Wochen, auftritt, tritt eine ausgewachsene Entzündungsreaktion auf, an der mehrere Organe beteiligt sind. Ein Kind wird mit Enzephalitis, Nephritis, Hepatitis, Lungenentzündung geboren.

Eine Infektion kann zum Zeitpunkt der Lieferung auftreten. Es kommt zu Entzündungen von einem oder zwei Organen, am häufigsten leiden die unteren Atemwege und die Leber, und es wird eine Pneumonie und Hepatitis diagnostiziert.

Anzeichen einer Infektion

Klinische Anzeichen eines Infektionsprozesses beim Fötus sind unspezifisch. Während der Schwangerschaft können einige Infektionen bei Frauen mit minimalen Manifestationen auftreten. Zu den Symptomen einer intrauterinen Infektion des Fötus zählen diagnostizierte Plazentainsuffizienz und fetale Wachstumsverzögerung (FET). Entzündungsprozesse werden oft von Polyhydramnien begleitet, selten gibt es wenig Wasser.

Eine geringe Plazentation kann auch ein Indikator für das Vorhandensein einer Infektion in der Gebärmutter sein, häufig chronische Entzündungsprozesse wie Endometritis.

Eine intrauterine Erkrankung wird durch eine Zunahme der Leber- und Milzgröße des Fötus angezeigt. Eine vermutete Pathologie kann bei der Geburt eines Kindes mit Stigma der Disambiogenese auftreten. Hierbei handelt es sich um geringfügige Entwicklungsanomalien, die den allgemeinen Gesundheitszustand nicht wesentlich beeinträchtigen, jedoch auf im Uterus aufgetretene Erkrankungen hindeuten. Dazu gehören:

  • Abnormalitäten in der Schädelstruktur, niedrige Stirn, große Bögen,
  • Veränderungen im Schnitt der Augen, der Form des Kiefers und des Kinns, der Krümmung der Nase,
  • übermäßig gewölbte Ohren, mangelnde natürliche Krümmung, Tragus,
  • Krümmung des Halses, Hautfalten darauf,
  • Veränderungen in der Form der Brust, Bauchhernie,
  • kurze oder lange Finger, ihre Verschmelzung, Querrille in der Handfläche, Krümmung der Finger,
  • Klitorisvergrößerung, Kryptorchismus, kleine Schamlippen,
  • Muttermale und Altersflecken, Hämangiome.

Für die Diagnose von Pathologien, die im Uterus aufgetreten sind, ist die Erkennung von 5 oder mehr Stigmen erforderlich.

Ein Neugeborenes kann Atemwegserkrankungen, Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems haben. Physiologische Gelbsucht ist schwerer, hat einen längeren Verlauf. Die Haut kann mit einem Hautausschlag bedeckt sein, es gibt neurologische Störungen, Fieberzustände.

Eine genaue Diagnose kann jedoch erst nach der Diagnose festgestellt werden.

Risikofaktoren

Der Mechanismus der intrauterinen Infektion kann drei Arten sein:

  • aufsteigend - aus dem Genitaltrakt der Mutter,
  • transplazentar - von chronischen oder akuten Infektionsherden im mütterlichen Organismus,
  • nach unten - durch die Eileiter,
  • Intranatal - während der Geburt.

In Anbetracht der möglichen Infektionswege des Fötus muss eine Frau während der Vorbereitungsphase der Pregravid-Infektion eine Neuordnung der Herde der bestehenden Infektion vornehmen. Bei chronischen Infektionskrankheiten (Tonsillitis, Sinusitis, Vaginitis, Zystitis), Mundhöhlenrehabilitation, Behandlung kariöser Zähne ist eine Remission erforderlich.

Identifizierte Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit von IUI erhöhen. Akute Entzündungsprozesse, die vor allem während der Schwangerschaft zum ersten Mal auftraten, erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Fötus signifikant. Wenn die Plazenta im ersten Trimester noch nicht gebildet ist, ist die Wahrscheinlichkeit der Wirkung der Bakterienflora größer. In nachfolgenden Trimestern, wenn die Plazenta bereits große Erregerzellen zurückhalten kann, entwickelt sich häufig eine virale Pathologie.

Chronische Herde können durch hämatogene, lymphogene oder Implantation zur Ausbreitung von Krankheitserregern führen. Das Erkrankungsrisiko steigt mit abnehmender Immunität. Leichte Immunsuppression ist ein natürlicher Prozess. Dies geschieht unter dem Einfluss von Progesteron, das den lokalen Schutz unterdrückt, um die Abstoßung der Eizelle zu verhindern, die dem Körper der Mutter teilweise fremd ist. Langfristige chronische Krankheiten, somatische Pathologien, Hypothermie und Überhitzung, Stresssituationen können jedoch das Immunsystem weiter unterdrücken.

Eine Verletzung der Plazentapermeabilität, die während des pathologischen Verlaufs der Schwangerschaft auftritt, erhöht die Möglichkeit der Übertragung eines Infektionserregers auf den Fötus. Die Plazenta selbst ist ebenfalls betroffen, und es können Blutungsherde, Calcinate und verschiedene Einschlüsse auftreten, die den Blutfluss zum Fötus verschlechtern. Dies führt zu chronischer Hypoxie und verzögerter Entwicklung.

Auch schlechte soziale Bedingungen sind ein Risikofaktor. Es gibt Bedingungen für Hygieneverletzungen, Kontakt mit infektiösen Patienten ist möglich. Frauen aus niedrigen sozialen Schichten sind häufiger mit Genitalinfektionen infiziert.

Toxoplasmose

Der Erreger ist ein einzelliger Mikroorganismus, der bei Haustieren parasitisch ist - Katzen, Hunde, einige Vögel, aber nur eine Katze kann eine Person infizieren, weil In ihrem Körper durchläuft der Erreger alle Entwicklungsstadien. Die Infektion einer schwangeren Frau kann durch Gegenstände verursacht werden, die mit Kot, schlecht gewaschenem Gemüse und Obst und Saatgut infiziert sind. In 50% der Fälle ist die Krankheit asymptomatisch.

Nach 26 Wochen entwickelt sich nach der Infektion eine angeborene Toxoplasmose, deren Wahrscheinlichkeit mit dem Zeitpunkt der Geburt steigt. Wenn die Infektion im Anfangsstadium auftritt, kommt es zu einer spontanen Fehlgeburt oder zum Tod des Fötus.

Die klassische Triade der Symptome ist Chorioretinitis, Mikrozephalie und Hydrozephalus. Aber es kommt nicht immer vor. Angesichts der schweren Missbildungen des Fötus und seiner Behinderung wird schwangeren Frauen, die an Toxoplasmose leiden, bis zu 22 Wochen lang Arzneimittelunterbrechung angeboten.

Nur eine Katze ist der Organismus, in dem sich der Parasit (Toxoplasma) vermehren kann, weshalb sie für die Infektion des Menschen verantwortlich ist.

Die Diagnose der Toxoplasmose bei der werdenden Mutter wird durch immunologische Studien und Bestimmung spezifischer Antikörpertiter durchgeführt. Die intrauterine Untersuchung umfasst den fötalen Ultraschall, bei dem ein Hydrozephalus nachgewiesen wird, manchmal auch ein Hydrothorax.

Die immunologische Diagnose von fötalem Blut ist nicht informativ. IgM, die von einer Primärinfektion sprechen, werden nur bei 40% der Kinder festgestellt. Eine genauere Methode ist die PCR, für die Fruchtwasser verwendet wird.

Die Behandlung einer intrauterinen Infektion bei schwangeren Frauen wird mit Hilfe von Spiramycin für bis zu 15 Wochen und, wenn sie nach diesem Zeitraum festgestellt werden, mit einer Kombination aus Pyrimethamin und Spiromycin durchgeführt. Wenn Parasiten im Blut eines Neugeborenen entdeckt werden, wird die Behandlung mit ähnlichen Medikamenten durchgeführt.

Der Erreger ist ein Virus, der durch Tröpfchen aus der Luft übertragen wird. Trotz der Impfung im Kindesalter werden schwangere Frauen meistens von Kindern infiziert. Bei Erwachsenen ist die Krankheit mild und der Ausschlag kann allergisch sein.

Eine Primärinfektion während der Schwangerschaft führt zu einer Infektion und Pathologie der Plazenta. Wenn die Infektion der Mutter vor 12 Wochen auftritt, beträgt die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Fötus 80%. 100% der Infizierten in dieser Zeit entwickeln die klassischen Erscheinungsformen von Röteln. Mit der Zunahme der Manifestationszeit nimmt die Pathologie ab.

Die mit Röteln assoziierten Entwicklungsstörungen sind:

  • Taubheit
  • Katarakt
  • Herzfehler,
  • Zerebralparese.

Viele Fälle von Diabetes im Kindesalter sind mit einer vorgeburtlichen Rötelninfektion verbunden. Kinder sind durch geistige Behinderung, Mikrozephalie, Lungenentzündung und Knochenschäden gekennzeichnet.

Die Diagnose von Röteln bei Schwangeren wird bei der Identifizierung der charakteristischen Symptome der Krankheit durchgeführt. Die Hauptmethode ist die immunologische Bestimmung spezifischer Antikörper im Blut. Der Indikator ist die Definition von IgM und IgG.

Die Untersuchung des Fötus wird zunächst mit Ultraschall durchgeführt. Sie können eine Infektion vermuten, wenn sie eine klassische Missbildung feststellt. Mit einem fötalen Bluttest können Sie spezifische Antikörper identifizieren, aber bis zu 23 Wochen können Sie falsche Ergebnisse erhalten, weil Die Immunität des Kindes ist noch nicht gebildet, Antikörper werden nicht synthetisiert. Eine informative Methode ist die PCR-Diagnostik.

Röteln sind vermeidbar. Frauen im gebärfähigen Alter wird empfohlen, sich einer Serodiagnose und einer anschließenden Impfung ohne Antikörper gegen den Erreger zu unterziehen. Während der Schwangerschaft ist die Impfung verboten.

Klinische Empfehlungen für eine intrauterine Infektion aufgrund von Röteln deuten auf die Möglichkeit einer kurzfristigen Abtreibung durch das Einverständnis der Frau hin.

Cytomegalovirus

Viruserkrankungen werden in der Kindheit am häufigsten toleriert. Es nimmt jedoch eine führende Position unter den IUI ein. Eine Cytomegalovirus-Infektion wird durch engen Kontakt mit den Körperflüssigkeiten eines Kranken übertragen: Blut, Urin, Samen, Vaginalsekret, Speichel. Eine transplazentare Infektion ist bei einer ausreichenden Anzahl von Viren im Blut der Mutter möglich.

Bei schwangeren Frauen ist die Krankheit oft asymptomatisch. Das Cytomegalovirus ist unabhängig von der Infektionsdauer eine Gefahr für den Fötus. Angeborene Erkrankungen können sich während der Erstinfektion und Reaktivierung des Erregers entwickeln.

Manifestationen einer angeborenen CMV-Infektion sind:

  • Hepatomegalie,
  • Thrombozytopenie,
  • Lungenentzündung,
  • verlängerte Gelbsucht
  • geistige Behinderung
  • Chorioretinitis,
  • sensorineurale Taubheit
  • Mikrozephalie.

Jungen haben oft einen Leistenbruch. Die meisten Kinder haben jedoch keine Symptome bei der Geburt und treten nur in Form von neurologischen Störungen auf. In 10% der Fälle sterben Kinder mit Symptomen nach der Geburt innerhalb der ersten Lebensmonate.

Die Diagnose bei schwangeren Frauen erfolgt durch den Nachweis von Immunglobulinen der Klasse M und G. Der Diagnose des Fetus kann durch die Einnahme von Fruchtwasser in 21-22 Wochen und durch das Nachweisen von Antikörpern gegen das Virus darin erfolgen. Die anschließende Untersuchung wird in der Neugeborenenphase durchgeführt.

Die Behandlung schwangerer Frauen mit antiviralen Medikamenten erfolgt mit Virämie und Immunsuppression, zum Beispiel mit einer HIV-Infektion. Ganciclovir, Foscarnet, Tsidofovir auftragen. Sie garantieren jedoch keine vollständige Heilung und das Fehlen von Fehlbildungen des Fötus. Neugeborene erhalten ähnliche Medikamente, es gibt jedoch keinen Hinweis auf ihre Wirksamkeit. Häufig hemmen sie das Fortschreiten der Pathologie.

Weitere Informationen zu dieser Krankheit während der Schwangerschaft finden Sie hier.

Herpes simplex

Herpes-simplex-Viren sind die häufigsten unter Erwachsenen. Der erste Typ äußert sich hauptsächlich in Form von Hautausschlägen an den Lippen und der zweite betrifft die Anogenitalregion. Viren können in einem latenten Zustand lang sein, sie treten nur zum Zeitpunkt der Schwächung des Immunsystems auf.

Die Plazenta schützt den Fötus gut vor einer Infektion, so dass Fälle von angeborenem Herpes selten sind. Eine fötale Herpesinfektion ist bei Muttervirämie während der Primärinfektion während der Schwangerschaft möglich. Tritt dies im Frühstadium auf, ist ein spontaner Abort möglich. In den späteren Perioden sind Läsionen verschiedener Organe charakteristisch für IUI.

Späterer Herpes genitalis kann während der Geburt zu einer Infektion führen. Wenn dies ein Rückfall der Mutter ist, wird das Kind durch seine Antikörper geschützt. Bei einer Primärinfektion kommt es zu einer schweren Niederlage des Neugeborenen.

Bei einem Neugeborenen ist Herpes von neurologischen Komplikationen bedroht. Ihr Schweregrad hängt vom Zeitpunkt der Infektion ab. Je früher, desto größer die Schädigung des Nervensystems und desto schwerer die Manifestationen. Anzeichen für eine Schädigung des Nervensystems, eine Enzephalitis treten nicht sofort auf, sondern 2 Wochen nach der Geburt. Bei fehlender Behandlung tritt bei 17% der Tod ein.

Bei einer primären Infektion des Herpes genitalis (zu einem späten Zeitpunkt) kommt es zu einer schweren Niederlage des Neugeborenen, die häufig zum Tod führt.

Die Diagnose von Herpes genitalis bei schwangeren Frauen wird nach dem charakteristischen Krankheitsbild durchgeführt. Bei atypischen Manifestationen einer Infektion wird eine PCR durchgeführt.

Die Behandlung wird mit Hilfe von Acyclovir unabhängig vom Schwangerschaftstrimester durchgeführt. Ein Neugeborenes mit einer bestätigten Diagnose verwendet auch dieses Medikament.

Herpes Zoster

Windpocken sind eine Folge einer Infektion mit Herpesvirus und Herpes zoster - einem Rückfall der Krankheit. Herpes Zoster, der Erreger der Pathologie, wird durch Tröpfchen aus der Luft übertragen. Windpocken werden normalerweise in der Kindheit toleriert. Es gibt jedoch Fälle, in denen die Krankheit einen Erwachsenen befällt.

Für eine schwangere Frau ist eine Primärinfektion aufgrund ihrer Komplikationen gefährlich. Es gibt eine Läsion der Atemwege, die zur Entwicklung einer Lungenentzündung führt. Sie hat einen hohen Prozentsatz der Müttersterblichkeit.

Рецидив инфекции в виде опоясывающего лишая менее опасен для беременной и протекает с типичными высыпаниями по ходу межреберных нервов.

Primäre Windpocken, die kurz vor der Geburt auftraten, sind gefährlich für ein Kind. Mutters Antikörper werden 4-5 Tage nach Auftreten des Ausschlags produziert und können das Kind schützen. Je länger die Zeit vor der Entbindung ist, desto weniger Manifestationen der Krankheit bei einem Kind. Angeborene Varizellen treten auf:

  • Hautläsionen in Form von Narbenstellen,
  • Hypoplasie von Knochen und Muskeln in den betroffenen Bereichen,
  • geistige Behinderung, Mikrozephalie,
  • Augenschaden.

Nach dem Leiden der Gürtelrose während der Schwangerschaft wurden keine Entwicklungsstörungen beobachtet.

Für die Diagnostik ist die genaueste Methode die PCR von biologischen Flüssigkeiten. Vor der Bestimmung der intrauterinen Infektion beim Fötus werden die Manifestationen der Pathologie der Mutter, Anamnese, die auf eine wiederholte oder primäre Infektion hinweist, bewertet. Die antivirale Therapie wird unter Berücksichtigung der Bewertung von Nutzen und Risiken für den Fötus durchgeführt. Die Hauptdroge ist Acyclovir.

Die Prävention der Krankheit soll den Kontakt mit infizierten Personen ausschließen. Die Impfung während der Planungsphase der Empfängnis kann Frauen, die keine Windpocken hatten, angeboten werden. Schwangere Frauen, die Patienten ausgesetzt sind, können spezifische Immunglobuline verabreicht bekommen.

Die Infektion mit blassem Treponem tritt sexuell auf, andere Übertragungsarten sind sehr selten. Aufgrund der Prävention sind schwere Formen der Syphilis heutzutage sehr selten. Alle Frauen während der Schwangerschaft durchlaufen die obligatorische Dreifachdiagnose der Krankheit, was die Möglichkeit einer schweren angeborenen Syphilis ausschließt, weil Eine rechtzeitige Behandlung der Pathologie ist möglich.

Das Eindringen von Treponema in den Fetus ist zu jeder Zeit der Schwangerschaft möglich. Dies kann zu Frühgeburt und vorgeburtlichem fötalem Tod führen. Unbehandelt sterben 50% der mit Syphilis geborenen Kinder.

Angeborene Syphilis ist im primären oder sekundären Stadium der Erkrankung möglich. Frauen mit tertiärer Syphilis haben hohe Antikörpertiter, die den Fötus vor einer Infektion schützen.

Durchdringung von blassem Treponema (Erreger der Syphilis) durch die Plazentaschranke

Syphilis des Fötus führt zu seinem Tod im Alter von 6-7 Monaten. Alle inneren Organe sind betroffen, die IGDD wird beobachtet. Mit Syphilis geborene Babys haben folgende Symptome:

  • charakteristischer Ausschlag, Pemphigus,
  • Sattelnase,
  • Rhinitis,
  • Osteoporose, Periostitis,
  • Osteochondritis,
  • Chorioretinitis,
  • vergrößerte Leber und Milz.

Die Hauptmanifestationen der Pathologie werden im Alter von bis zu einem Jahr in Form eines beeinträchtigten Zahnwachstums, Periostitis, Läsionen der Leber und Milz, epileptischen Anfällen, geistiger Retardierung, Meningitis beobachtet.

Die Behandlung schwangerer Frauen wird mit großen Penicillin-Dosen durchgeführt, die für den Fötus ungefährlich sind. Die Abtreibung wird mit einem vorgeburtlichen fötalen Tod oder der Erkennung mehrfacher Missbildungen durchgeführt, die den Fötus nach der Geburt unfähig machen.

Papillomavirus

Das humane Papillomavirus ist in der Bevölkerung weit verbreitet. Einige seiner Stämme verursachen Gebärmutterhalskrebs. Einige von ihnen führen zur Bildung von Genitalwarzen im Anogenitalbereich.

Dreidimensionales Modell des humanen Papillomavirus

Eine intrauterine Infektion kann während des Geschlechtsverkehrs aufsteigen. Manifestationen der Pathologie machen sich nach der Geburt eines Kindes bemerkbar. Bei ihm wird eine rezidivierende respiratorische Papillomatose diagnostiziert. Geburten nach Kaiserschnitt bei Müttern mit Kondylomen im Genitalbereich verringern das Infektionsrisiko des Kindes und die Entwicklung von Kehlkopfpapillomen. Das Infektionsrisiko ist jedoch nicht so groß, dass eine Operation als primäre Verabreichungsmethode empfohlen wird.

Die Diagnose basiert auf der Detektion von Erreger-DNA durch PCR in vaginalen Sekreten. Zur Behandlung der angewandten Zerstörung von Formationen im Perineum:

  • Kryotherapie
  • Lasertherapie,
  • Diathermokoagulation,
  • Exzision

Die chirurgische und chemische Entfernung des Ausbruchs kann durchgeführt werden und die Behandlung mit Immuntherapie wird ergänzt. Bei schwangeren Frauen wird die Behandlung von Warzen mit Trichloressigsäure durchgeführt.

Weitere Informationen zur Krankheit durch Bezugnahme.

Das Virus wird durch Tröpfchen aus der Luft übertragen. Schwangerschaft beeinflusst die klinischen Manifestationen der Pathologie nicht. Die Wirkung des Masernvirus beim Tragen eines Kindes ist mehrdeutig. Das Risiko teratogener Wirkungen ist gering, es gibt jedoch Hinweise auf Schäden an den Membranen und die Gefahr einer Frühgeburt bei Frauen mit Masern.

Ein Neugeborenes wird nur dann krank, wenn die Mutter 7 Tage vor der Geburt oder innerhalb einer Woche danach krank wird. Pathologische Manifestationen können unterschiedlich sein - von mild bis blitzartig, was mit dem Tod endet. Die Infektion postanatalno führt zu milden Manifestationen der Krankheit, die für das Kind nicht gefährlich ist.

Die Diagnose wird anhand des charakteristischen Krankheitsbildes und anhand der Definition der Antikörper durchgeführt. Symptomatische Behandlung.

Die Masernimpfung während der Schwangerschaft ist kontraindiziert. Diese Pathologie ist jedoch im Kalender der im Kindesalter durchgeführten prophylaktischen Impfungen enthalten.

Zahlreiche Arten von intrauterinen Infektionen werden während der Schwangerschaft nur dann diagnostiziert, wenn klinische Manifestationen der Krankheit auftreten. Ausnahmen sind gefährliche Krankheiten wie HIV und Syphilis. Eine Frau muss auch auf Gonorrhoe untersucht werden. Abstriche, die in bestimmten Zeitabständen und bei Entlassungsbeschwerden eingenommen werden, tragen zur Hygienisierung des Genitaltrakts bei und verhindern eine Infektion während der Geburt.

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