Gynäkologie

Fetales Makrosom: großes Kind - große Probleme

Pin
Send
Share
Send
Send


Fetale Makrosomie ist eine Erkrankung, bei der der Fötus (je nach Definition) mehr als 4.000 bis 4.500 g wiegt, oder das 90. Perzentil für ein bestimmtes Gestationsalter. Es ist wichtig, Makrosomien rechtzeitig zu diagnostizieren und wenn möglich die zugrunde liegenden Ursachen zu beseitigen. Der Geburtshelfer muss die möglichen Probleme bei der Abgabe großer Früchte durch den Geburtskanal vorhersehen. Inklusive Verlängerung der zweiten Wehenphase, Dystokie der Schultern und allerlei Verletzungen des Fötus und der Mutter.

Behandlung von Makrosomie:

Die vorgeburtliche Beobachtung zielt darauf ab, die Ursache der Makrosomie zu identifizieren und zu behandeln. Die Durchführung der Geburt hängt von der Wahl der Versandart ab. Einige Experten glauben, dass die fetale Makrosomie eine absolute Indikation für den Kaiserschnitt ist. Ihre Gegner behaupten, dass das operationelle Risiko für die Mutter nicht gerechtfertigt ist, da die Wahrscheinlichkeit perinataler Komplikationen nicht von der Zustellungsart abhängt. Die allgemein akzeptierte Indikation für einen Kaiserschnitt mit Makrosomie ist die Masse des Fetus 4000 g mit Diabetes bei der Mutter oder 4500 g bei Abwesenheit von Diabetes bei der Mutter.

Bei der konservativen Entbindung muss ein Geburtshelfer bereit sein, das Auftreten von Schulterdystopie zu unterstützen. Das Risiko einer schwierigen Geburt der Schultern kann durch Ultraschall beurteilt werden, wobei der Umfang des Kopfes mit dem Umfang der Brust des Fötus verglichen wird. Bei Dystokie der Schultern wird Mac-Robertson angewendet: Die gebeugte Frau beugt die Beine in den Hüftgelenken und drückt die Knie gegen die Brust. Drücken Sie gleichzeitig auf den suprapubischen Bereich. Der Druck an der Unterseite der Gebärmutter sollte vermieden werden, da dies häufig dazu führt, dass sich die Vorderschulter verkeilt. Wenn die vordere Schulter nicht entfernt werden kann, führen Sie eine Perineotomie durch und entfernen Sie die hintere Schulter.

Wenn diese Methoden nicht erfolgreich sind, wird der Kopf des Fötus in den Vaginalkanal zurückgeführt und ein Notfall-Kaiserschnitt durchgeführt.

Diagnose

Man kann Makrosomie vermuten, indem man im 3. Trimester mehr als 6 kg Gewicht hinzufügt.

In der üblichen geburtshilflichen Studie kann keine genaue Diagnose gestellt werden. Die Höhe der Gebärmutter ist kein zuverlässiger Indikator. Es wird durch das Wachstum der Mutter, die Menge an Fruchtwasser, die Position des ungeborenen Kindes und viele andere Faktoren beeinflusst. Die Diskrepanz zwischen der Höhe des Uterusbodens und dem Gestationsalter bewirkt jedoch, dass die Frau für eine zusätzliche Ultraschalluntersuchung überwiesen wird, was eine ungewöhnlich große Fötusgröße ergibt. Die Ultraschalldiagnostik bietet keine 100% ige Genauigkeit.

Viele Ärzte verwenden in der Praxis eine Formel zur Bestimmung des erwarteten Gewichts eines Kindes bei der Geburt: Die Höhe der Gebärmutter in cm wird mit dem Bauchumfang in cm multipliziert, die Masse des Fötus in Gramm wird ermittelt. Ein Verdacht entsteht auch, wenn vor der Geburt einer Frau ohne Ödem und Fettleibigkeit die Gebärmutterhöhe mehr als 40 cm und der Bauchumfang mehr als 110 cm beträgt.

Wenn die Makrosomie des Fötus vor der Geburt nicht genau bestimmt wird, kann dies zu Über- und Unterdiagnose führen. Wenn eine Überdiagnose (Übertreibung des tatsächlichen Gewichts) möglich ist:

  • Abgabe eines unreifen, vorzeitigen Fetus zum Beispiel während der frühen operativen Abgabe oder Stimulation der Arbeit
  • chirurgische Kaiserschnittkomplikationen.

Gefahren der Hypodiagnostik der Makrosomie (Unterschätzung des tatsächlichen Gewichts) - Dystokie der Schultern, Geburtsverletzung des Neugeborenen, Schädigung des Geburtskanals der Mutter, Notwendigkeit einer Notfalloperation.

Folgende Faktoren können zu einer Überdiagnose der Makrosomie führen:

  • Polyhydramnios
  • ungenaue Bestimmung der Schwangerschaftsdauer
  • Mehrfachschwangerschaft,
  • Beckentumoren, einschließlich Uterusmyomen.

Laboruntersuchungen

Der Haupttest für die Risikoermittlung ist die Bestimmung der Glukosetoleranz nach 24-28 Wochen. Diagnose und Behandlung von Gestationsdiabetes verringern die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Pathologie entwickelt.

Frauen mit Risikofaktoren für Diabetes müssen regelmäßig Blutzuckermessungen durchführen. Dies ist Fettleibigkeit, die Anwesenheit von Verwandten mit der Krankheit, Schwangerschaftsdiabetes oder einem großen Fötus während einer vorherigen Schwangerschaft.

Imaging-Studien

Die Ultraschallbestimmung des Fötusgewichts wird gezeigt, wenn die Uterusgröße bei 32-36 Wochen nicht dem Gestationsalter entspricht. Je höher die Masse des ungeborenen Kindes ist, desto geringer ist die Messgenauigkeit. Dies führt zu Problemen bei der Entscheidungsfindung hinsichtlich der Behandlung von Schwangerschaft und Geburt bei der vorgeschlagenen Makrosomie.

Die Fähigkeit, die Pathologie im Ultraschall zu identifizieren, beträgt etwa 56%. Die Wahrscheinlichkeit seiner Anwesenheit, wenn sie nicht mit Ultraschall erkannt wird, beträgt ungefähr 15%.

Einer der wertvollsten Ultraschallindikatoren ist der Bauchumfang des Fötus in der 38. Schwangerschaftswoche. Wenn er 35 cm überschreitet, beträgt die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind mehr als 4 kg wiegt, mehr als 90%. Die Genauigkeit dieser Messung hängt weitgehend von der Qualifikation und Erfahrung des Arztes sowie von den Fähigkeiten der Ausrüstung ab.

Die Dopplersonographie des uteroplazentaren Blutflusses und die Kardiotokographie werden verwendet, um den Zustand eines Kindes mit Makrosomie zu bestimmen.

Dem Patienten wird empfohlen, einen Endokrinologen oder einen Ernährungswissenschaftler zu konsultieren, falls erforderlich, eine kohlenhydratarme Diät. In Abwesenheit von Diabetes beträgt die empfohlene Kalorienaufnahme 2.000-2.200 kcal pro Tag, bei Diabetes sinkt sie auf 1.200 kcal. Sie müssen bis zu 6 Mal am Tag kleine Mahlzeiten zu sich nehmen.

Routinemäßige Krankenhausaufenthalte werden mit Stimulation der Arbeit oder geplantem Kaiserschnitt durchgeführt.

Die Entscheidung über die Lieferung wird individuell getroffen. Die Geburtseinleitung in Woche 39 verringert das Risiko von Geburtsschäden und brachialer Dystokie. Ein Kaiserschnitt wird für Neugeborene mit einem geschätzten Gewicht von mehr als 4,5 kg empfohlen, bei einem normalen Test der Glukosetoleranz bei der Mutter und mehr als 5 kg bei Diabetes.

Weitere Hinweise für einen geplanten Eingriff mit Makrosomie:

  • Verschlussprothese
  • schmales Becken
  • Fehlbildungen der Gebärmutter
  • Schwangerschaft nach IVF,
  • schwere Begleiterkrankungen.

Die Operation erhöht jedoch das Risiko von Komplikationen bei der Mutter, einschließlich solcher, die während einer späteren Entbindung mit einer Narbe am Uterus verbunden sind. Es kann auch nicht alle Fälle von Schädigungen des Plexus brachialis des Kindes verhindern, da einige davon im Uterus auftreten.

Die Vakuumabsaugung des Fötus während der Wehen oder das Aufbringen einer geburtshilflichen Zange sollte mit Vorsicht angewendet werden, da sie häufig zu Geburtstraumata führen.

Bei 80% der Patienten mit großen Feten tritt die natürliche Geburt ohne Komplikationen auf, insbesondere wenn eine Makrosomie 1. Grades (4000-4500 Gramm) vorliegt. In jedem Fall sollten die Ärzte zu diesem Zeitpunkt für den Kaiserschnitt bereit sein.

Indikationen für die Notfalloperation:

  • Anomalien der Arbeit (Schwäche, Diskoordination usw.),
  • anatomisch schmales Becken
  • Erstickung (Erstickung) des Fötus.

In der Folge ist sowohl bei der Mutter als auch beim Kind (auch während der Pubertät) eine regelmäßige Bestimmung des Blutzuckerspiegels erforderlich, da Makrosomie als Prädiktor (Indikator) für die mögliche Entwicklung von Diabetes dient.

Patienten mit Diabetes, die noch keine Kinder haben wollen, benötigen Hilfe bei der Auswahl einer wirksamen Verhütungsmethode.

Prävention

Es gibt keine Methode, um das Risiko der Entwicklung einer Pathologie vollständig auszuschalten. Es wurden jedoch einige Präventionsmethoden identifiziert, die das Risiko einer solchen Erkrankung reduzieren:

  1. Kontrollieren Sie Blutzucker, Insulin und eine Diät mit leicht verdaulichen Kohlenhydraten bei schwangeren Frauen mit Diabetes, einschließlich Schwangerschaft.
  2. Die Normalisierung des Gewichts von Frauen in der Planungsphase der Schwangerschaft.
  3. Bei schwerer Adipositas ist eine bariatrische Operation angezeigt.

Längere Schwangerschaft

Die Dauer einer normalen Schwangerschaft reicht von 38 bis 42 Wochen. Eine solche Schwangerschaft gilt als „Vollzeit“ und endet rechtzeitig mit der Geburt („dringend“). Mit anderen Worten, die rechtzeitige Lieferung erfolgt nach 40 ± 2 Wochen Schwangerschaft. Wenn die Schwangerschaft länger als 42 Wochen dauert (294 Tage ab dem ersten Tag des letzten normalen Menstruationszyklus), gilt sie als verschoben und endet in einer verspäteten Geburt. Der Ersatz tritt bei 8-10% der Schwangerschaften auf und ist mit einem hohen Risiko für unerwünschte Folgen für Mutter und Fötus verbunden. Verspätete Lieferungen sind mit einem erhöhten Risiko für schlechte Ergebnisse verbunden.

Erhöht Morbidität und Sterblichkeit erfordern besondere Aufmerksamkeit für solche Schwangerschaften und Geburt. Eine längere Schwangerschaft verursacht Stress für den Patienten, seine Familie und das behandelnde medizinische Personal. Der Geburtshelfer sollte versuchen, die schwangere Frau zu beruhigen, ihr die Besonderheiten ihres Zustands zu erklären und einen Aktionsplan zu besprechen.

Genau Grund nach der Schwangerschaft nicht festgelegt, aber eine Reihe von prädisponierenden Faktoren sind bekannt. In einigen Fällen ist die Ursache der Veränderung eine Verletzung der Kontraktilität des Uterus, wahrscheinlich aufgrund angeborener Merkmale des Myometriums. Unabhängig von der Ätiologie besteht die Tendenz, dass Wiederholungen auftreten. Bei 50% der Patienten mit Überfärbung wird die nächste Schwangerschaft ebenfalls verschoben.

Inzidenz und die Sterblichkeit von Nachgeborenen / Babys ist aus verschiedenen Gründen um ein Vielfaches höher als bei einer dringenden Schwangerschaft. Etwa 20% der echten verschobenen Säuglinge zeigen Anzeichen einer gestörten Reifung oder eines Überreifungssyndroms. Bei postpartalen Säuglingen wird normalerweise Wachstum beobachtet und es fehlt an subkutanem Fett, was dem Kind ein klassisches, faltiges, altmodisches Aussehen verleiht. Es gibt auch Veränderungen in der äußeren Hülle - lange Nägel, Peeling der Epidermis, Mekonialfärbung der Nägel, Haut und Nabelschnur.

Etwa 25% der getragenen von Schwangerschaften endet mit der Geburt von Babys mit Makrosomie (d. h. mit einem Gewicht von mehr als 4.000 g). Diese Kinder können den Stoffwechsel von Glukose und Bilirubin beeinträchtigen. Außerdem besteht das Risiko, dass sie Hypoglykämie und Hyperbilirubinämie entwickeln. Sie haben die Häufigkeit von Geburtsverletzungen, insbesondere Dystokien der Schultern und Schlüsselbeinfrakturen, in Kombination mit Verletzungen des Plexus brachialis (Paralyse / Erbse oder Erb-Duchene) erhöht, die während der Geburt durch den natürlichen Geburtskanal entstehen. Aufgrund des häufigen Missverhältnisses zwischen der Größe des Fötus und dem Becken muss die Mutter auf einen Kaiserschnitt zurückgreifen.
Mit fötaler Makrosomie erhöhtes Risiko einer mütterlichen Verletzung mit Schädigung des Perineums oder im Falle eines Kaiserschnittes der Gebärmutter und anderer Beckenorgane.

Schädigung des Plexus brachialis Sie treten mit einer Häufigkeit von 1 Fall pro 500 Dringlichkeitszuständen auf und sind besonders wahrscheinlich während fötaler Makrosomie, während der Geburt bei der Darstellung des Fötus im Beckenbereich oder bei schwierigen Zuständen, obwohl sie auch bei scheinbar unkomplizierter, einfacher Lieferung auftreten können. Bei einer Paralyse oder Parese von Erb (oder Dushen) kommt es zu einer Streckung oder Ruptur der oberen Äste des Plexus brachialis. Infolgedessen kommt es zu einer Lähmung der Deltamuskel und des Infraspinus sowie der Beugemuskeln des Unterarms. Infolgedessen hängt die Hand frei am Körper, der Unterarm ist frei und Rototirovan im Inneren. Die Funktion der Finger bleibt normalerweise erhalten. Weniger häufig werden die unteren Äste des Plexus beschädigt, was zu Klyumpkes Lähmung oder Handlähmung führt.

Seit den meisten schaden Einen milden Grad haben, ist die Behandlung vorwiegend bei der Verwendung von Immobilisierungsreifen und Physiotherapie zu erwarten. Nach 3-6 Monaten tritt in der Regel eine vollständige oder nahezu vollständige Erholung ein.

Volumenreduzierung Fruchtwasseroder ein Mangel an Wasser, oft verbunden mit einer Nachschwangerschaft, ist eine wichtige Ursache für intrauterine Hypoxie, die der Fötus in der späten Schwangerschaft und während der Wehen erfährt. Das Fruchtwasservolumen erreicht seinen Höchstwert (etwa 1 Liter) nach 36–37 Schwangerschaftswochen und nimmt dann im Schnitt um die Hälfte auf 42 Wochen ab. Die Nabelschnur schwimmt normalerweise frei im Fruchtwasser. Der Verlust eines erheblichen Flüssigkeitsvolumens bedeutet eine Abnahme des Nabelschnurschutzes und eine Erhöhung der Schadenswahrscheinlichkeit.

Beim Nachrüsten der Schwangerschaft Es kann zu einer schnell zunehmenden Funktionsstörung der Plazenta kommen. Es zeigt sich in einer Abnahme der Übertragung von Wasser, Elektrolyten, Glukose, Aminosäuren und Sauerstoff an den Fötus. In etwa 40% der postschwachen Schwangerschaften finden sich Herzinfarkte, Verkalkung und Plazentafibrose, wodurch deren Funktionalität eingeschränkt wird. Ein Misserfolg der intrauterinen Ernährung und Atmung kann zur Entwicklung einer intrauterinen Hypoxie und eines Überreifungssyndroms beitragen.

Ein weiteres besonderes Problem bei längerer Schwangerschaft ist der Durchgang von Mekonium in das Fruchtwasser und die Möglichkeit seiner Aspiration (Mekonium-Aspirations-Syndrom). Dies kann zu einem schweren Atemstillstand führen, der auf mechanische Verstopfung der kleinen und großen Atemwege sowie auf eine chemische Mekonialpneumonie zurückzuführen ist. Die Passage von Mekonium tritt nicht nur im Falle einer Nachschwangerschaft auf, sie wird in 13–15% der Dringlichkeitsschwangerschaften beobachtet, sondern nimmt mit zunehmender Dauer zu. Wenn wir davon ausgehen, dass eine Abnahme des Fruchtwasservolumens während einer Nachschwangerschaft auftritt, besteht die Wahrscheinlichkeit, dass das Neugeborene eine konzentrierte und toxische Mekoniumlösung ansaugt.

Wie wirkt sich dieser Zustand auf die Geburt aus?

Laut einigen Ärzten ist dies der Fall die Diagnose ist ein Hinweis auf den Kaiserschnitt. Andere Experten behaupten, dass das Operationsrisiko für Frauen nicht gerechtfertigt ist, da die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nicht Lieferart.

Wie Sie wissen, der Hinweis für die Implementierung Kaiserschnitt Unter dieser Bedingung beträgt das Körpergewicht des Babys 4 kg mit Diabetes bei der Mutter oder 4,5 kg ohne diese Diagnose.

Geburt groß genug Baby kann für eine Frau stattfinden, ist ziemlich schwierig. Sie können von stark begleitet werden Lücke Perineum sowie einen großen Blutverlust und eine Steißbeinverletzung. Dazu gibt es das Risiko die Tatsache, dass während der Geburt das Kind auftritt Dystokie Schultern - ein Zustand, bei dem die Schultern des Kindes nach dem Erscheinen des Kopfes in die Knochen der Mutter fallen. Dies kommt sehr selten vor, aber dies das problem als ernst betrachtet und erfordert sofortige Hilfe von Ärzten. In der Regel muss eine Frau dazu ein gewisses akzeptieren darstellendann geht alles ohne Episiotomie oder andere Operationen.

Wenn der Arzt dies nicht empfiehlt natürliche Geburt, aber nur der Kaiserschnitt, dann müssen alle möglichen Risiken einer solchen Operation besprochen werden. Wahrscheinlichkeit Die Tatsache, dass eine Frau ein Baby auf natürliche Weise zur Welt bringen kann, ist ziemlich groß. Statistischen Daten zufolge haben etwa 88% der Frauen mit großen Föten erfolgreich einen Kaiserschnitt abgegeben.

Auch der Arzt kann darauf bestehen Stimulation Lieferung vor dem erwarteten Datum. In dieser Situation sollten Sie herausfinden, warum der Arzt diese Option anbietet. In den meisten Fällen bei Verdacht auf Makrosomie ist die Stimulierung der Gattungen ungeeignet.

Der Einfluss von Makrosomie auf die Gesundheit des Kindes nach der Geburt.

Wenn eine Frau eine natürliche Geburt wählt, ist es wahrscheinlich, dass das Kind während der Geburt geboren wird Bruch Schlüsselbein oder Nervenverletzung an Schulter und Arm. Laut Statistik tritt dies in 4-16% der Fälle auf. Gleichzeitig erhöht sich das Risiko, wenn Baby Das Licht brauchte die Hilfe von Spezialisten. Dies kann jedoch durch starke Bedingungen verursacht werden. Kontraktionen.

Ein Schlüsselbeinbruch ist kein großes Problem. Ordnungsgemäß zugewiesen Therapie hilft den Kindern ziemlich schnell, sich zu erholen. Alle anderen Komplikationen mit Gesundheit Es gibt keine großen Kinder.

Verpassen Sie deshalb nicht das Pflichtfeld Inspektionen, hören Sie sich die Empfehlungen der Ärzte an und nehmen Sie die Rechte Lösungen - dann wird Ihr Held ohne Probleme und Komplikationen geboren.

Pin
Send
Share
Send
Send