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Amnioskopie - Indikationen und Kontraindikationen für das Verfahren, Komplikationen

Was ist Amnioskopie?

Während der intrauterinen Entwicklung befindet sich das Kind in der fötalen Blase, gefüllt mit Fruchtwasser, das eine schützende Rolle spielt und am Stoffwechsel beteiligt ist. Der Verlauf der Schwangerschaft hängt vom Zustand des Fruchtwassers ab. Aufgrund von Änderungen in Menge und Zusammensetzung können viele Verstöße gegen den Zustand und die Entwicklung des Fötus identifiziert werden.

Das Verfahren zur Untersuchung des unteren Pols der fötalen Blase wird Amnioskopie genannt. Es wird mit Hilfe eines speziellen Geräts - Amnioscope - durchgeführt. In dieser Studie wird die Unversehrtheit der Fötusmembranen nicht gestört, was die Wahrscheinlichkeit einer solchen Komplikation des Verfahrens als vorzeitigen Schwangerschaftsabbruch minimiert.

Indikationen für Amnioskopie

Amnioskopie wird wegen der Unverträglichkeit des Blutes des Fötus und der Mutter, der Verlängerung der Schwangerschaft, des Verdachts auf fetale Hypoxie und seines intrauterinen Todesfalls verschrieben. Es ist für Präeklampsie, Diabetes mellitus und Bluthochdruck bei einer Frau angezeigt.

Die Studie hilft bei der Wahl der optimalen Schwangerschaftstaktik. Bei bestimmten Ergebnissen der Amnioskopie kann eine vorzeitige Lieferung erforderlich sein.

Wer schickt nach Amnioskopie und wohin kann ich gehen?

Sie werden von Geburtshelfern und Gynäkologen zur Untersuchung geschickt. Sie können es in medizinischen Einrichtungen, die auf Gynäkologie oder Schwangerschaftsmanagement spezialisiert sind, mit der erforderlichen Ausrüstung und einem Krankenhaus unterbringen.

Kontraindikationen für Amnioskopie und mögliche Komplikationen

Die Studie wird nicht bei entzündlichen Erkrankungen der Vagina und des Gebärmutterhalses des Patienten mit Präia plazenta und Choriamnionitis (Entzündung der fötalen Membranen) durchgeführt.

Die Hauptkomplikationen der Amnioskopie sind Membranbrüche und Blutungen aufgrund mechanischer Schäden an der inneren Öffnung des Gebärmutterhalses. Die Wahrscheinlichkeit einer Fehlgeburt oder Frühgeburt aufgrund von Amnioskopie beträgt etwa 0,5%.

Vorbereitung auf die Amnioskopie

Vor einer Amnioskopie ist eine gynäkologische Untersuchung erforderlich. Der Arzt muss sicherstellen, dass die Frau einen reifen (abgeflachten) Hals und eine ganze fetale Blase hat. Die Amnioskopie wird nur mit Zustimmung der Frau durchgeführt, die vor möglichen Komplikationen gewarnt wurde. Es wird empfohlen, diese Untersuchung während einer Schwangerschaftszeit von mehr als 36 Wochen durchzuführen. Bei Bedarf kann es ab der 17. Schwangerschaftswoche ernannt werden.

Amnioskopie-Methode

Die Amnioskopie wird streng im Krankenhaus durchgeführt. Während des Eingriffs liegt die Frau auf dem gynäkologischen Stuhl. Der Arzt führt eine vorläufige Vaginaluntersuchung und gegebenenfalls eine digitale Erweiterung des inneren Os durch. Nach Vorbehandlung der äußeren und inneren Genitalorgane mit einem Antiseptikum im Zervixkanal führt der Gynäkologe den Tubus des Amnioscopes vorsichtig ein, so dass der untere Pol der fetalen Blase sichtbar ist. Bei Bedarf nimmt der Arzt eine zirkulierende Flüssigkeit oder Mekonium (Fötalkot) für Labortests mit.

Interpretation der Ergebnisse der Amnioskopie

Der Arzt beurteilt die Menge an Fruchtwasser, ihre Farbe, das Vorhandensein von Verunreinigungen (Blut, Mekonium usw.). Wenn eine normale Vollzeitschwangerschaft voranschreitet, ist die Menge an Fruchtwasser mäßig, sie ist leicht und enthält kleine Flocken von käseähnlichem Gleitmittel. Das Vorhandensein von grünlichem Wasser und die Beimischung von Mekonium (ursprünglicher Kot) in ihnen weisen auf eine Verletzung der Funktion der Plazenta und der Hypoxie des Fötus hin. Ein Anzeichen für eine Schwangerschaft nach der Schwangerschaft ist eine Abnahme der Wassermenge und ein Anzeichen für einen Rh-Konflikt ist deren Zunahme. Über die hämolytische Erkrankung des Fötus zeigt sich eine gelbe Färbung von Fruchtwasser.

Die Ergebnisse der Amnioskopie müssen Ihrem Geburtsarzt / Frauenarzt vorgelegt werden.

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Indikationen und Kontraindikationen für Amnioskopie:

Die Indikationen für eine Amnioskopie sind: 1) Verdacht auf eine verlängerte Schwangerschaft, 2) Diagnose des Fetus bei schwangeren Frauen (Präeklampsie, Geburtsgeschichte, schwere extragenitale Erkrankungen, ältere Perforationsmittel, beeinträchtigte fötale Herzaktivität), 3) Bestimmung der Blasenintegrität, 4) Klärung des präsentierenden Teils des Fötus, 5) Diagnose einer hämolytischen Krankheit (Rh-Konflikt), 6) Verdacht auf intrauterinen fötalen Tod, 7) Diagnose des Fötus während Anomalien der Geburt, verlängerte Wehen ( Wenn gesamte sac), 8) Aufklärung der Ursachen intrapartum fetale Hypoxie (previa Kord Schleifen), 9) plevistoe Befestigungsschnur (Vasa pracvia).

Kontraindikationen für Amnioskopie: 1) Kolpitis, Zervizitis, Chorioamnionitis, 2) Plazentavirus oder Verdacht auf sie.

Amnioskopie Technik:

Die Bedingung für die Amnioskopie ist die Durchgängigkeit des Zervixkanals für eine Sonde mit minimalem Durchmesser. Derzeit werden viele Designs amnioscope vorgeschlagen. Die meisten Forscher verwenden ein konisch geformtes Amnioskop. Von großer Bedeutung sind die Art der Lichtquelle und ihre Lage im Amnioskop. Die Glühbirne sollte ein Licht ohne grüne Bestandteile des Spektrums (für die Diagnose grüner Wasserflecken) geben. In den letzten Jahren sind kalt emittierende Fiberskope weit verbreitet. Das Amnioskop ist eine konische Röhre von 20 bis 25 cm Länge mit einer Zentimeter-Skalierung an der Außenfläche und einem Dorn (Obturator) im Inneren. Der Durchmesser des Rohrs beträgt 12, 16, 20 mm und mehr. Eine Beleuchtungsvorrichtung ist an der Röhre angebracht. Am Amnioskop ist eine Zange mit langem Griff angebracht, um kleine Tampons einzufangen, falls Sie das Sichtfeld von Schleim, Blut usw. reinigen müssen. In unserer Klinik verwenden wir ein Amnioskop von K. Storz (Deutschland). Die Technik der Amnioskopie ist einfach und kommt auf das Folgende zurück (Abb. 1). Schwangere Frau bei der Geburt wird auf einen gynäkologischen Stuhl gestellt. Die äußeren Genital- und Vaginalorgane werden bearbeitet und anschließend die Vaginaluntersuchung durchgeführt. Einige Autoren empfehlen auch die zervikale Untersuchung mit Spiegeln. Schlammiger, grünlicher Schleim des Zervikalkanals zeigt in den meisten Fällen den Mekoniumgehalt im Fruchtwasser an.
Wenn die vaginale Untersuchung die Form des Gebärmutterhalses, seine Länge, Position und Durchgängigkeit des Gebärmutterhalskanals bestimmt, kann der geeignete Durchmesser der Amnioskop- und Amnioskopie-Technik ausgewählt werden. Es gibt zwei grundsätzlich verschiedene Möglichkeiten, ein Amnioskop durch den Zervikalkanal in die Gebärmutterhöhle einzuführen: unter der Kontrolle des Vaginalspekulums, ohne dass der Gebärmutterhals mit einer Pinzette eingefangen wird, und unter der Kontrolle der in die Vagina eingeführten Finger. Wenn im Sichtfeld des Amnioskop ein Schleimpfropfen entdeckt wird, sollte er mit einem speziellen Tupferhalter entfernt werden, da er die milchige Farbe der Fruchtwasserflüssigkeit nachahmt.

Auswertung der Ergebnisse der Amnioskopie:

Zuerst sollten Sie den Zustand der fötalen Harnblase (intakt oder nicht vorhanden), das Vorhandensein oder Fehlen eines Gefäßmusters auf den Membranen feststellen. Als nächstes ist es notwendig, die Menge an Fruchtwasser zu bestimmen ("viele", "moderate Menge", "wenig", "Abwesenheit von Fruchtwasser"). Danach konzentriert sich die Aufmerksamkeit auf die Bestimmung der Farbe von Fruchtwasser (hell, opaleszent, mekonisch, gelb, braun). Es ist notwendig, die Menge der Flocken des käseähnlichen Schmiermittels abzuschätzen (abwesend, mäßig, viel). Es ist auch wichtig, den Abziehgrad der Membranen des unteren Pols der fötalen Blase (0-1 cm, 2-3 cm, 4 cm und mehr) festzulegen.
Bei der Amnioskopie wird der präsentierende Teil des Fötus (Kopf, Gesäß) sowie Nabelschnurschleifen und kleine Teile des Fötus (Hand, Beine) bestimmt. Die Farbe von Fruchtwasser hat den größten diagnostischen Wert. Es wurde festgestellt, dass eine bestimmte Form der geburtshilflichen Pathologie durch ihre besondere Anfärbung gekennzeichnet ist. Für eine post-term Schwangerschaft, typischerweise grüne Färbung, für Rh-Konflikt - gelb, für den intrauterinen Tod des Fötus - dunkelbraun Das ausgeprägte Gefäßmuster auf den Membranen weist normalerweise auf eine niedrige Position der Plazenta hin. in 2 Tagen.
Die grüne Färbung von Fruchtwasser weist auf einen bedrohlichen Zustand des Fötus hin, ist jedoch keine absolute Indikation für eine Notfalloperation. In solchen Fällen sollte die Arbeit durch Jodkontrollen erfolgen. Von besonderer Bedeutung ist die Amnioskopie bei der Geburt. Viele Autoren empfehlen, dass alle Frauen eine Amnioskopie und eine Vaginaluntersuchung erhalten, wenn sie sich für die Geburt bewerben. Laut J. Gaal und O. Pohanka (1971) wurde in 8,5% der Fälle ein positives Ergebnis der Amnioskopie bei der Geburt festgestellt, wenn keine bedrohlichen Zustände für den Fötus angenommen wurden. Die Durchführung von Amnioskopien bei Geburten bei Frauen mit hohem Risiko ist berechtigt. Wenn Mekonium nachgewiesen wird, sollte die Blase des Fötus geöffnet werden. Falls Bedingungen vorliegen, sollte Blut aus dem prelying Teil des Fötus entnommen werden, um den Säure-Base-Zustand und eine intensive Überwachung des Fötus während der Geburt zu bestimmen. Bei einem längeren ersten Stadium der Geburt ist bei Frauen mit einer ganzen Blase die wiederholte Abgabe einer Amnioskopie angezeigt. Ein positives Ergebnis von Amnioskopiedaten trägt zur richtigen Wahl der Taktiken für das weitere Arbeitsmanagement bei. Bei der Amnioskopie sind folgende Komplikationen möglich: Ruptur der fetalen Membranen, Blutung (Schädigung der Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals, seltener Plazentaabbruch), Infektion bei Neugeborenen und Neugeborenen.

Allgemeine Merkmale des Verfahrens

Amnioskopie ist eine gynäkologische Standardpraxis, die in der späten Schwangerschaft oder unmittelbar vor der Geburt angewendet wird. Außerdem wird die Diagnostik alle zwei Tage und in der Arbeit in der Dynamik durchgeführt, vorausgesetzt, die Blase des Fötus bricht nicht von selbst aus.

Der Frauenarzt untersucht den Farbton, die Flüssigkeitsmenge, die Blasenwand durch den Gebärmutterhalskanal mit einem Amnioskop.

Die untersuchte Flüssigkeit schützt den Fötus vor mechanischer Beschädigung, Infektionen, hält die Temperatur konstant und wirkt als Nährstoffquelle.

Flüssigkeitsfehler (unnatürliche Farbe / Menge / Vorhandensein von Verunreinigungen) weisen auf die Pathologie der Schwangerschaft hin.

Vor der Durchführung einer Umfrage muss eine Frau eine bakteriologische Untersuchung der Vagina (Abstrich an der Flora) durchführen und Anweisungen zu bevorstehenden Manipulationen hören.

Die Mutter ist verpflichtet, den Arzt über die Prädisposition für erhöhte Blutungen oder kürzliche Blutungen aus dem Genitaltrakt zu informieren. In solchen Fällen sollte die Amnioskopie am besten aufgegeben werden, um die Gesundheit von Mutter und Kind nicht zu gefährden.

Die Frau in Wehen wird auf dem gynäkologischen Stuhl in der Position untersucht, in der die Beine zum Bauch gebracht werden. Der Frauenarzt führt ein spezielles Gerät in den Gebärmutterhals ein und untersucht den inneren Hohlraum.

Im normalen Verlauf der Schwangerschaft wird eine ausreichende Menge klarer / heller Fruchtwasser erfasst. Normalerweise das Vorhandensein von Originalschmiermittel.

Die anomale Menge / Farbton von Fruchtwasser, das Vorhandensein verschiedener Verunreinigungen deutet auf innere Störungen und eine mögliche Bedrohung für den Fötus hin. Zum Beispiel Sauerstoffmangel, fötaler Tod, hämolytische Erkrankung, Herzanomalien oder andere geburtshilflich-gynäkologische Anomalien.

Mit der Amnioskopie während der Schwangerschaft können Sie den allgemeinen Zustand des Fötus bestimmen, der zum Schlüssel für die weitere Entbindung wird.

Der Arzt beurteilt den Zustand des Babys, die Bereitschaft des mütterlichen Organismus zur Geburt und wendet notfalls Notfallmethoden an, um einen oder zwei Patienten zu retten.

Amnioskopie wird auch während der Entbindung zusammen mit der üblichen Vaginaluntersuchung durchgeführt. Das Verfahren hilft, den Zustand des Babys zu kontrollieren und mögliche Bedrohungen zu vermeiden.

Das Verfahren ist besonders informativ und für gefährdete Frauen geeignet (ab 35 Jahre, chromosomale Pathologien, Geburt von Kindern mit schweren Defekten). Laut Statistik verhindert die Amnioskopie während der Geburt ungefähr 9% der gefährlichen Fälle, wenn die Bedrohung für das Baby zuvor nicht behoben wurde.

Die transzervikale Amnioskopie unterscheidet sich in eine eigene Kategorie. Es wird im ersten Trimester der Schwangerschaft durchgeführt, um das Down-Syndrom zu identifizieren.

Zur Bestätigung der chromosomalen Pathologie werden mehrere weitere Studien durchgeführt - transabdominale Cordozentese oder Aspiration. Eine eindeutige Diagnose kann bereits in der 16. Schwangerschaftswoche gestellt werden.

Was ist die Studie?

Amnioscopy ist eine instrumentelle Studie mit ausschließlich schwangeren Frauen. Es besteht in der Inspektion des unteren Pols der fötalen Blase (Amnion), Fruchtwasser. Für das Verfahren wird Folgendes erforderlich sein:

  • Gynäkologischer Stuhl
  • Antiseptische Lösungen.
  • Amnioscope (Konusröhre, die mit einer Glühbirne und einer Videokamera ausgestattet ist).
  • Illuminator (Gerät, das Licht erzeugt und zur Oberseite des Amnioscopes leitet).

Als Ergebnis der Studie beurteilt der Arzt den Zustand der Wände des Amnion, die Farbe, Menge und Konsistenz von Fruchtwasser. Außerdem kann ein Spezialist im Falle einer Pathologie die atypische Lage der Plazenta an der Gebärmutterwand sehen, Rissen der Wände des Amnion, die Art der Fötuspräsentation herausfinden.

Indikationen für Amnioskopie

Es wird empfohlen, eine Amnioskopie am Ende des dritten Schwangerschaftstrimesters durchzuführen, wenn der Mund des Gebärmutterhalses nicht fest verschlossen ist. Mit anderen Worten, bei 37-39 Wochen der Schwangerschaft schwächt sich der zervikale Tonus und ein Amnioskop kann durch den Mund gezogen werden.

Indikationen für die Studie sind:

  • Späte Gestose (Toxikose). Die komplexen pathologischen Symptome des multiplen Organversagens, die während der Schwangerschaft auftreten, insbesondere in der zweiten Hälfte. Die hauptsächlichen Anzeichen einer Präeklampsie sind arterieller Hypertonie, Proteinurie, Ödem. Späte Gestose verursacht häufig vorzeitige Wehen und fetale Hypoxie.
  • Rhesus-Konflikt Die Bedingung tritt auf, wenn der Rh-Faktor der Mutter negativ ist und der Fötus positiv ist. In diesem Fall werden Antikörper im Blut der Mutter produziert, die fötale Zellen schädigen können.
  • Längere Schwangerschaft Die Dauer beträgt 42 Wochen oder mehr. Amnioskopie wird angezeigt, um den Zustand des Fötus zu beurteilen. Nach der Studie wählt der Arzt die Taktik der Schwangerschaft - aktiv (Stimulation der Wehen) oder erwartungsvoll (Erwartung einer natürlichen Geburt).
  • Plazenta-Insuffizienz. Die Pathologie wird begleitet von seltenen Bewegungen des Fötus, häufigem Herzschlag, trübem Fruchtwasser und Mekonium (fötaler Intrauterinausscheidungen).
  • Vorzeitige Freisetzung von Fruchtwasser aus der Vagina. Das Auftreten einer ungewöhnlichen Flüssigkeit aus den Genitalien, Schmerzen im Unterleib und Übelkeit bei einer schwangeren Frau sollten eine Frau auffordern, einen Arzt aufzusuchen.
  • Verzögerte Entnahme von Fruchtwasser während der Geburt. In der Anfangsphase der Arbeit, wenn der Gebärmutterhals bereits offen ist und die Hülle des Amnion nicht zerbrochen ist, sollte eine Amnioskopie durchgeführt werden.

Die Studie dauert nicht lange vom Arzt und Patienten.

Kontraindikationen für Amnioskopie

Vergessen Sie nicht die Bedingungen, unter denen die Durchführung von Amnioskopien strengstens verboten ist:

  • Zervizitis ist eine Entzündung der Gewebe des Gebärmutterhalses. Wenn dies zu einem Amnioskop im Zervikalkanal führt, können Blutungen, vorzeitige Wehen und starke Schmerzen auftreten.
  • Chorioamnionitis - Entzündung der Membranen des Fötus. Die geschwollenen Wände des Amnions sind anfällig und können während der Studie beschädigt werden.
  • Zentrale Plazenta previa. Pathologie, bei der die Plazenta das Lumen des Gebärmutterhalses vollständig schließt. Bei der Einführung des Amnioskop kann es zu starken Blutungen kommen.
  • Eklampsie schwanger. Ein pathologischer Zustand, bei dem eine Frau Krämpfe und Bewusstseinsverlust hat. Amnioscopy muss keine wertvolle Zeit verschwenden. Diese Situation erfordert einen sofortigen Kaiserschnitt, um das Leben der schwangeren Frau und des Babys zu retten.
  • Frühe Schwangerschaft Im ersten und zweiten Trimester ist es nicht ratsam, invasive Forschungsmethoden durchzuführen. Die erzwungene Öffnung des Gebärmutterhalskanals (Gebärmutterhalskanal) ist mit einer Fehlgeburt oder Frühgeburt verbunden.

Deutliche Kontraindikationen für die Durchführung einer Amnioskopie verhindern gravierende Komplikationen des Verfahrens. Das Verbot der Durchführung einer Amnioskopie bei Gegenanzeigen wird das Leben der werdenden Mutter und des Kindes retten.

Wie ist die Studie?

Amnioskopie wird von einem Geburtshelfer-Gynäkologen durchgeführt. Zunächst sollte sich die Frau auf den gynäkologischen Stuhl legen. Anschließend führt der Spezialist eine digitale Untersuchung der Vagina durch, um sicherzustellen, dass der Mundkanal des Gebärmutterhalses erweitert wird. Dann werden Spiegel in die Vagina eingeführt, die sie erweitern. Der Gebärmutterhals ist also für die Sichtprüfung gut zugänglich.

Под контролем глаза врач вводит в цервикальный канал тубус конической формы (диаметр 12-20 мм), а сквозь него проводит амниоскоп. В течение нескольких минут доктор оценивает состояние околоплодных вод и плода.

После завершения исследования, медленно удаляют амниоскоп. Der Spezialist untersucht den Gebärmutterhals nach Manipulation auf pathologische Sekrete. Die schwangere Frau sollte sich für 10-15 Minuten in der Untersuchung der Abteilung oder des Büros aufhalten, um sicherzustellen, dass sich der Zustand nicht verschlechtert hat.

Gegenanzeigen für Amnioskopie

  • Colpit
  • Zervizitis
  • Placenta previa
  • Beckenpräsentation des Fötus

Vorbereitung auf die Studie: Behandlung der äußeren Genitalorgane, Blasenentleerung.

Bedingungen: reifer oder geglätteter Gebärmutterhals, die gesamte fötale Blase.

Anästhesiemethoden: Ohne Anästhesie durchgeführt.

Amnioskopie-Technik

vor einer amnioskopie wird die schwangere frau in einen gynäkologischen stuhl gebracht und eine vaginale untersuchung wird durchgeführt, um die durchgängigkeit des zervixkanals und des inneren rachenraums zu bestimmen. Falls nötig, machen Sie eine sorgfältige Fingerausdehnung.

Unter aseptischen Bedingungen wird ein Schlauch mit Dorn mit einem Finger oder nach Freilegen des Gebärmutterhalses in den Gebärmutterhalskanal eingeführt. Die Größe des Tubus wird abhängig vom Durchmesser des Gebärmutterhalskanals (12-20 mm) ausgewählt. Nach dem Entfernen des Mandrins in der Röhre direktes Licht. Die Röhre ist so positioniert, dass der untere Pol der fötalen Blase sichtbar ist. Wenn der Schleimpfropfen die Inspektion stört, wird er vorsichtig mit einem Tupfer entfernt.

Wenn Amnioskopie auf die Farbe der Fruchtwasser achten, das Vorhandensein von Blutverunreinigungen, Mekonium, das Vorhandensein von Flocken fallhaltiges Schmiermittel. An einer niedrigen Stelle der Plazenta auf den Fötusmembranen sind Gefäße sichtbar.

Informationen für den Patienten: Vor dem Eingriff wird der Patient über die Indikationen, die Technik der Implementierung und das mögliche Risiko informiert, und seine Einwilligung zum Eingriff erhalten.

Komplikationen: Möglicherweise leichte Blutungen, vorzeitige Ruptur von Fruchtwasser.

Amniozentese

- ein invasives Verfahren, das aus der Punktion der Amnionmembran besteht, um Fruchtwasser für spätere Laboruntersuchungen, Amnioreduktion oder die Einführung von Medikamenten in die Amnionhöhle zu erhalten. Amniozentese kann im ersten, zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft durchgeführt werden (optimal - in der 16. bis 20. Schwangerschaftswoche).

Klassifikation der Amniozentese

Nach zeit:

  • frühe Amniozentese: durchgeführt im ersten Schwangerschaftsdrittel (von der 10. bis 14. Woche),
  • späte Amniozentese: durchgeführt nach der 15. Schwangerschaftswoche.

Mit Zugangstechnik:

  • Mit einem Punktionsadapter
  • die Methode der "freien Hand".

Indikationen für die Amniozentese

  • Pränataldiagnostik angeborener und erblicher Erkrankungen. Die Labordiagnostik von angeborenen und erblichen Erkrankungen beruht auf der zytogenetischen und molekularen Analyse von Amniozyten.
  • Markteinführung (mit Polyhydramnien).
  • Intraamniale Verabreichung von Medikamenten zur Beendigung der Schwangerschaft im zweiten Trimester.
  • Beurteilung des Fetus im zweiten und dritten Trimenon der Schwangerschaft (Schweregrad der hämolytischen Erkrankung, Reife der Lungensurfactants, Diagnose intrauteriner Infektionen).
  • Fetotherapie
  • Fetochirurgie

Amniozentese-Kontraindikation: akuter Prozess oder Verschlimmerung einer chronischen Entzündung einer Lokalisation.

Amniozentese-Technik

Wählen Sie unter Ultraschallkontrolle die Punktionsstelle. Die Punktion wird vorzugsweise außerhalb der Plazenta durchgeführt, in der größten Tasche, die von den Nabelschnurschleifen frei ist. Wenn die Nadel transplazental eingeführt werden muss, wird der dünnste Teil der Plazenta ausgewählt, der keine ausgedehnten Zwischenräume hat. Die Amniozentese wird mit Nadeln mit einem Durchmesser von 18-22 G durchgeführt. Technisch wird Amniozentese mit der "Freihand" -Methode oder unter Verwendung eines Punktionsadapters erzeugt, der auf einem konvexen Abdomensensor angeordnet ist. Mit dieser Funktion können Sie die Bewegungsbahn und die Eintauchtiefe der Punktionsnadel mithilfe der Spur auf dem Bildschirm kontrollieren. Stellen Sie sicher, dass sich die Nadel nach der Punktion im Hohlraum der fötalen Blase befindet, Mandrin daraus entfernt wird, eine Spritze angebracht wird und die erforderliche Menge Fruchtwasser angesaugt wird. Danach wird das Mandrin wieder in die Nadel eingeführt und aus der Gebärmutter entfernt. Beurteilen Sie nach dem Eingriff den Zustand des Fötus (Vorhandensein und Häufigkeit seines Herzschlags). Bei der Amniozentese im dritten Trimenon der Schwangerschaft wird eine Überwachung des Fetus empfohlen. Nach dem Zeugnis verbringen Sie die Erhaltung der Therapie.

AMNOSKOPIE

AMNOSKOPIE (Amnioskopie, Griechische Amnion - Fetusschale und Skoreo - ich betrachte) - Methode der Erforschung der Eizelle durch direkte Untersuchung ihres unteren Teils mit Hilfe eines speziellen Geräts - des Amnioskop. Er entwickelte und schlug die Amnioskopie Zaling vor (E. Saling, 1962).

Mit Amnioscopy können Sie die Verletzung des Fötus während verschiedener Schwangerschaftskomplikationen rechtzeitig feststellen, eine längere Schwangerschaft diagnostizieren, Anomalien der Plazenta (niedrige Lage, Kindersitz) feststellen, die Art des präsentierenden Teils des Fötus feststellen, die Unversehrtheit der Fötusblase bestimmen, den Zustand des Fötus angeben. Mit Hilfe eines Amnioskops und eines speziellen Vertikutierers kann aus dem präsentierenden Teil des Fötus ein Blutstropfen entnommen werden, um seine Atmungsfunktion zu untersuchen (Hypoxiediagnostik). Diese Liste der Möglichkeiten der Amnioskopie bestimmt die Art der Indikationen für ihre Verwendung.

Die Beurteilung des Zustands des Fötus mittels Amnioskopie wird am Ende der Schwangerschaft (hauptsächlich ab der 36. Woche) in der Dynamik (alle 2 Tage) und in Wehen mit der gesamten fetalen Blase durchgeführt.

Mit der Amnioskopie können Sie vorsichtig (ohne Komplikationen) eine Amniotomie und Amniozentese vornehmen (siehe).

Amnioskopie ist eine einfache, ziemlich effektive und, wenn sie richtig ausgeführt wird, sichere Manipulation.

Kontraindikationen für die Amnioskopie sind entzündliche Prozesse in Vagina und Gebärmutterhals.

Ein Amnioskop besteht aus einem Satz konischer Metallrohre mit verschiedenen Durchmessern (12, 16 und 20 mm) mit einer Fotodüse, Dornen und einem Illuminator (Abb. 1). Vor der Verwendung wird das Amnioskop sterilisiert: Die Metallteile werden gekocht, der Illuminator wird mit 96% Ethylalkohol behandelt. Die Amnioskopie wird im Krankenhaus oder ambulant durchgeführt.

Vorbereitung auf das Studium und die Technik der Einführung des Amnioskop. Auf dem gynäkologischen Stuhl wird eine vaginale Nachuntersuchung durchgeführt, um die Form des Gebärmutterhalses, seine Position, die Durchgängigkeit und die Breite des Gebärmutterhalskanals zu bestimmen (falls erforderlich, wird er mit dem Finger erweitert). Dann wird unter aseptischen Bedingungen ein Amnioskop (Abb. 2) mit Mandrin in den Gebärmutterhalskanal eingeführt, die Manipulation kann in Spiegeln durchgeführt werden, ohne dass ein Zervikalgriff von einer Pinzette ergriffen oder einfach mit einem Finger in die Vagina eingeführt wird. Das korrekte Einsetzen des Amnioskops wird durch den Durchgang des inneren Os und den Anfall des Amnioskoptubus durch den Cervix angezeigt. Nach dem Durchgang durch den inneren uterinen Pharynx wird das Amnioskop leicht in Richtung der Sakralhöhle vorgerückt. Dann wird das Mandrin entfernt, der Illuminator angeschlossen und unter Sichtkontrolle wird der Tubus leicht nach oben gedrückt und in eine horizontale Position gebracht, so dass der vorgeburtliche Teil des Fötus, der aus der Fruchtwasserflüssigkeit gesehen als reflektierende Fläche dient, sichtbar wird. Wenn der Schleimpfropfen des Zervikalkanals das Sichtfeld verschließt, wird er mit Hilfe von Tupferov entfernt.

Bei niedriger Position der Plazenta zeigt die Amnioskopie ein Gefäßmuster auf den fötalen Membranen, das normalerweise dicht ist, mit verminderter Transparenz. Im Falle von Plazenta previa während der Amnioskopie ist Plazentagewebe sichtbar (farbige Abb. 6). Wenn Sie eine Plazenta previa vermuten, muss die Amnioskopie im Krankenhaus mit dem eingesetzten Operationssaal durchgeführt werden. Der Tubus des Amnioscopes wird mit Hilfe von Spiegeln (ohne vorherige Fingeruntersuchung) in den Zervikalkanal eingeführt. Nach dem Entfernen des Dorns und dem Anschließen des Illuminators unter Sichtkontrolle wird der Tubus zum inneren Eileiter vorgeschoben, jedoch nicht, bis er das Plazentagewebe berührt.

Amnioskopische Indikatoren spiegeln den Zustand eines gesunden Fötus wider: mäßige Menge an klarem Licht (farbige Abb. 1 und 2) (seltener undurchsichtig - "milchig") Fruchtwasser mit leichten Flocken fallenden Gleitmittels verschiedener Größe, wodurch der Abplatzungsgrad der fetalen Membranen mit Annäherung erhöht wird Lieferfrist.

Indikatoren für eine Amnioskopie im ungünstigen Zustand des Fötus: grüne Anfärbung des Fruchtwassers (farbig in Abb. 4 und 5) aufgrund der Beimischung von Mekonium, Verringerung der Anzahl und Konzentration des Fruchtwassers (infolge einer Plazentainsuffizienz bei verschiedenen Schwangerschaftskomplikationen). Fruchtwasser in der Farbe von Fleischflecken, intensiv gefärbte und sitzende Flocken fallartigen Gleitmittels weisen in der Regel auf den Tod des Fötus hin. Während der Schwangerschaft, die durch den Rh-Konflikt des Blutes der Mutter und des Fötus kompliziert ist, deutet der Nachweis von Fruchtwasser während der Amnioskopie von Fruchtwasser (farbige Abb. 3) gewöhnlich auf einen schweren Grad an hämolytischer Erkrankung des Fötus hin. Wertvoll ist die Diagnosemöglichkeit mittels Amnioskopie der Nachschwangerschaft. Im Falle der Erkennung ungünstiger Anzeichen für den Fötus (dickes, spärliches Fruchtwasser von grüner Farbe, eine geringe Menge oder das Fehlen sitzender Flocken von Gleitmittel, ausgeprägte Abplatzungen der Fötusmembran von der Gebärmutterwand) sollte die Abgabe schnell und sanft erfolgen.

Die während der Amnioskopie gewonnenen Daten, die den Zustand des Fötus vor der Geburt widerspiegeln, helfen dabei, den für den Fötus rationalsten Zeitpunkt und die Taktik der Entbindung zu ermitteln.

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