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Gebärmutterhalskrebs während der Schwangerschaft

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Geschichte sammeln. Der Arzt erhebt Daten zu gesundheitlichen Beschwerden, zum Menstruationsfluss usw.

Sichtprüfung. Untersuchung der Vagina und des unteren Gebärmutterhalses mit gynäkologischen Spiegeln. In diesem Stadium entnimmt der Arzt den Inhalt der Vagina in der Mikroflora und das Vorhandensein von Krebszellen (Oncocytologie).

Wenn eine gründlichere Untersuchung erforderlich ist, wird die Kolposkopie vorgeschrieben. Es wird mit einem Werkzeug durchgeführt, das mit Vergrößerungslinsen und einem Beleuchtungselement ausgestattet ist. Das Verfahren ist schmerzlos und ermöglicht es Ihnen, spezielle Tests zum Nachweis von Krebszellen durchzuführen und eine Gewebeprobe zur Analyse zu entnehmen. Während der Studie kann der Arzt einen Teil der Schleimhaut bemerken, der sich in der Farbe von den umgebenden Geweben unterscheidet oder über ihnen steht.

Wenn sich der Tumor in der Dicke der Gebärmutterwand entwickelt (Endophyse), dann wächst das Organ und hat eine Tonnenform. Wenn das Tumorwachstum nach außen gerichtet ist (exophytisch), sieht der Arzt während der Untersuchung ein blumenkohlähnliches Wachstum. Dies sind abgerundete grau-rosa Formationen, die bei Berührung zu bluten beginnen. Der Tumor kann auch wie ein Pilz am Bein aussehen oder wie ein Geschwür aussehen.

Diagnose von Gebärmutterhalskrebs

Führen Sie zur Diagnose von Krebs eine Reihe von Studien durch. Bei schwangeren Frauen tritt eine physiologische Umkehrung der Zone auf, die am stärksten für bösartige Tumore anfällig ist. Daher ist es viel einfacher, ein zytologisches Screening oder eine Kolposkopie bei Schwangeren durchzuführen.

Um eine Diagnose zu stellen, müssen folgende diagnostische Maßnahmen durchgeführt werden:

  • Zytologischer Abstrich des Zauns.

Diese Manipulation ist in der Schwangerschaft nicht kontraindiziert. Wenn Sie sich 2 bis 3 Jahre vor der Planung einer Schwangerschaft einem zytologischen Screening unterzogen haben und keine Organdysplasie festgestellt wurde, wird diese Analyse ohne sichtbare Pathologien nicht durchgeführt.

  • Kolposkopie (einfach) - Eine absolut sichere Diagnosemethode während der Schwangerschaft.
  • Gewebe-Biopsie.

Es wird nur durch Kolposkopie durchgeführt. Eine konische Biopsie, die in der Allgemeinmedizin angewendet wird, kann zu Schwangerschaftsabbrüchen oder Frühgeburten im zweiten und dritten Trimester führen.

  • HPV-Tests.

Es wird gemäß den Ergebnissen der zytologischen Untersuchung durchgeführt.

Wenn die Diagnose bestätigt ist, verzweifeln Sie nicht. Maligne Tumoren im Zervixgewebe, die nach rechtzeitiger Behandlung in einem frühen Stadium entdeckt wurden, ergeben 88% zur vollständigen Genesung.

Die Behandlungstaktik hängt vom Stadium der Erkrankung ab und wird vom Frauenarzt und Onkologen bestimmt.

Komplikationen

Was ist gefährlicher Gebärmutterhalskrebs bei schwangeren Frauen? Bösartige Tumore sind ein direkter Weg zu Abtreibung, Unfruchtbarkeit, der Ausbreitung von Läsionen auf andere Organe, dem Tod des Fötus im Mutterleib und dem Tod der Frau. Daher ist es sehr wichtig, dass Sie regelmäßig von einem Frauenarzt untersucht werden, auch wenn Sie nichts stört.

Was kannst du tun

Bei Verdacht auf Gebärmutterhalskrebs sollten Sie unbedingt einen Frauenarzt und einen Onkologen kontaktieren. Durch die rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung wird nicht nur die Schwangerschaft, sondern auch Ihre Gesundheit erhalten. Wenn die Krankheit in einem frühen Gestationsalter (bis zu 12 Wochen) entdeckt wurde, schlägt der Arzt möglicherweise den Abbruch der Schwangerschaft vor. Wenn der Krebs zu einem späteren Zeitpunkt entdeckt wird, wird die werdende Mutter nach der Entbindung behandelt. In Abhängigkeit vom Stadium des Krebses und der Dauer der Schwangerschaft werden die Behandlungstaktiken ausgewählt.

Was macht der Arzt?

Bösartige Tumore im Gebärmutterhals einer schwangeren Frau erfordern die Anwendung einer komplexen Therapie. Krebs wird nach Art der Entstehung, Stadium und Dauer der Schwangerschaft behandelt.

Die Behandlung beinhaltet:

  • Chirurgie
  • Chemotherapie
  • Strahlentherapie.

Wenn eine Frau darauf besteht, die Schwangerschaft aufrechtzuerhalten, steigt das Risiko einer Verschlechterung. Dies ist darauf zurückzuführen, dass während des Tragens eines Kindes im Körper eine physiologische Abnahme der Schutzfunktionen des Körpers auftritt - die Immunität. Daher steigt das Risiko einer Tumorprogression. Eine zukünftige Mutter, bei der Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert wurde, sollte regelmäßig von einem Onkologen untersucht werden, auch nach der Entbindung.

Wurde die Diagnose und Behandlung von Gebärmutterhalskrebs rechtzeitig durchgeführt, steigen die Chancen, ein gesundes Kind zu entnehmen und zur Welt zu bringen.

Prävention

Die primäre Maßnahme zur Vorbeugung von Gebärmutterhalskrebs ist der HPV-Impfstoff. Dies verringert das Risiko der Entwicklung der Onkologie, bietet jedoch keine 100% ige Schutzgarantie. Mädchen werden vor Beginn der sexuellen Aktivität in der präpubertären Phase in der Regel gegen HPV geimpft.

Um sich vor Gebärmutterhalskrebs zu schützen, müssen Sie:

  • Halte die Intimität sauber
  • Rauchen verboten,
  • Maßnahmen zur Stärkung des Immunsystems ergreifen.

Mütter von Mädchen sollten ihren Töchtern erklären, dass eine frühzeitige sexuelle Aktivität das Risiko erhöht, bösartige Tumore zu entwickeln.

Gebärmutterhalskrebs während der Schwangerschaft

Unter den bösartigen Neubildungen, die vor dem Hintergrund der Empfängnis und des Tragens eines Babys auftreten, nimmt Gebärmutterhalskrebs während der Schwangerschaft 1 Stelle in der Häufigkeit ein und tritt bei 2-3% aller Fälle von Gebärmutterhalskrebs-Neoplasien auf. Schwangerschaftsbedingte Tumoren umfassen die folgenden Zustände:

  1. Die ganze Zeit der Schwangerschaft von der Empfängnis bis zur Geburt,
  2. Die postpartale Frist innerhalb von 12 Monaten nach Lieferung
  3. Intervall nach Abtreibung von 6 Monaten.

Das typische Alter für Gebärmutterhalskrebs beträgt 50 Jahre, aber der erste Höhepunkt der Inzidenz beginnt im Alter von 35 Jahren (zu diesem Zeitpunkt verschieben einige Frauen die Geburt). Die Hauptursachen für bösartige Neubildungen bei schwangeren Frauen sind:

  • Infektion mit onkogenen Papillomaviren
  • obligatorische Reduktion des Immunschutzes während der Schwangerschaft,
  • hormonelle Veränderungen, die die Aktivierung einer Virusinfektion auslösen,
  • physiologische Veränderungen im Gebärmutterhalskanal, die zur malignen Zelldegeneration beitragen.

Das Vorhandensein des Papillomavirus-Typs 16, 18 in Kombination mit dem Immundefizienzzustand ist die Grundlage für das Auftreten der ersten onkogenen Mutationen in den Zellstrukturen des Zervixkanals. Gebärmutterhalskrebs während der Schwangerschaft ist eine seltene Krankheit (etwa 10 Fälle pro 10.000 Frauen), aber emotional und psychisch wird diese Situation zu einer Tragödie für die Familie: Manchmal müssen Sie sich entscheiden, ob Sie das Kind bis zur Geburt weiter tragen oder die Schwangerschaft beenden, um das Leben der Frau zu retten.

Manifestationen der Onkopathologie

Ein bösartiger Geschwulst bei schwangeren Frauen rechtzeitig zu entdecken, ist äußerst schwierig. Statistiken zufolge wird Gebärmutterhalskrebs während der Schwangerschaft nur bei einem Drittel der Patienten entdeckt, in allen anderen Fällen - in der postpartalen Periode oder nach einem medizinischen Abbruch. Dies wird aus den folgenden Gründen erklärt:

  1. Asymptomatisch oder wenig Symptom der Krankheit,
  2. Jede Blutung aus der Vagina wird hauptsächlich als Androhung einer Fehlgeburt oder Ablösung der Plazenta behandelt.
  3. Die häufige Bildung endophytischer (intrazervikaler) Krebsformen, die mit der Standard-Onkozytologie nicht sichtbar gemacht oder nachgewiesen werden können,
  4. Die Unfähigkeit, invasive und radiologische Diagnosemethoden während der Schwangerschaft anzuwenden,
  5. Schneller Tumorfortschritt unmittelbar nach der Geburt.

Verdacht auf Gebärmutterhalskrebs während der Schwangerschaft kann eine Kombination der folgenden Symptome sein:

  • das Vorhandensein einer zuvor diagnostizierten humanen Papillomavirus-Infektion,
  • ungeklärte geburtshilfliche Ursachen für blutigen Ausfluss,
  • persistierende Leukorrhoe ohne Entzündung in Abstrichen
  • nörgelnde Schmerzen, die nicht mit dem Uteruston zusammenhängen und eine Fehlgeburt bedrohen.

Während der Schwangerschaft ist es wichtig, die Anweisungen des Arztes genau und genau zu befolgen und alle erforderlichen diagnostischen Tests durchzuführen.

Diagnosemethoden

Die Krebsvorsorge beginnt mit dem ersten Arztbesuch. Der Arzt nimmt während der Untersuchung einen Abstrich aus dem Zervixkanal für eine onkozytologische Untersuchung. Vor der Konzeption während der Vorbereitung des Pregravids ist es ratsam, eine PCR-Diagnostik durchzuführen, um die signifikanten Arten der Infektion zu bestimmen (es ist notwendig, die Arten des Papillomavirus und die mikrobielle Aktivität zu analysieren). Bei Verdacht auf Gebärmutterhalskrebs während der Schwangerschaft schreibt der Arzt folgende Studien vor:

  1. Kolposkopie
  2. Ultraschall-Scan,
  3. Gezielte Gewebebiopsie.

Der histologisch nachgewiesene Krebs stellt für eine schwangere Frau ein Dilemma dar - einer radikalen Operation zuzustimmen, um ihr eigenes Leben zu retten, oder den Fötus bis zur vollen Frist tragen und dabei wertvolle Zeit verlieren.

Am schwierigsten ist die Wahl: das Leben des Babys oder Ihr eigenes Leben

Medizinische Taktik

Wie bei jeder anderen Variante der Onkologie wird der Zervixkarzinom während der Schwangerschaft optimal mit einer radikalen Hysterektomie behandelt. Die Schwierigkeit besteht nur in der Tatsache, dass der von einem bösartigen Tumor betroffene Uterus der Fötus ist, an dem das Baby wächst und sich entwickelt. Die Wahl der Behandlungstaktik hängt von folgenden Faktoren ab:

  1. Gestationsalter (schlechter in 1-2 Trimester, wenn die Wahrscheinlichkeit, ein gesundes Baby zu bekommen, extrem niedrig ist, besser in 3 Trimester, wenn der Fötus viele Überlebenschancen hat),
  2. Das Stadium der Onkopathologie (die Anfangsformen des Tumors können mit der Konisation des Gebärmutterhalses geheilt werden, in fortgeschrittenen Fällen gibt es nichts anderes als Hysterektomie und Strahlentherapie)
  3. Der Wunsch einer Frau, zu gebären und zu gebären (niemand kann einer schwangeren Frau verbieten, ihr Leben für das gewünschte Baby zu riskieren).

Bei schwerer zervikaler Neoplasie (CIN III) und Krebs in situ ist es möglich, den Fötus zu tragen und dann in den nächsten Wochen nach der Entbindung eine Gebärmutterhalskonisation oder radikale Operation durchzuführen. In Stufe 1-2 hängt alles von der Zeit ab - in einem Trimester ist es besser, die Schwangerschaft abzubrechen, in 2-3 Trimestern können Sie den Fötus bis zum Zeitraum von 28 bis 32 Wochen tragen, gefolgt von einem gleichzeitigen Kaiserschnitt und einer Hysterektomie. In Stufe 3-4 ist die Auswahl klein: Unabhängig von der Periode sollte der Uterus so schnell wie möglich entfernt werden (die Überlebenschance hat einen Fötus über einen Zeitraum von 24 Wochen oder mehr). Die Wahl der Behandlung in der postpartalen Periode ist viel einfacher - der Arzt wird die Standardtaktik der Gebärmutterhalskrebs-Therapie wählen.

Schwangerschaft und Krebs des Halses

Gebärmutterhalskrebs ist eine Erkrankung, die für die Gesundheit und das Leben von Frauen sehr gefährlich ist. Sie ist gekennzeichnet durch Atypien von Endocervix- oder Exocervixzellen (gestörte Differenzierung, Polymorphismus, metastatisches Wachstum). Der Tumor wird in vielen Ländern der Welt mit unterschiedlichen Frequenzen gefunden.

ICD10 CODE
M80,5-M80,8 planozelluläre Neoplasmen.
· N86 Erosion und Ektropium des Gebärmutterhalses.
· N87 zervikale Dysplasie.
· N88 Sonstige nicht entzündliche Erkrankungen des Gebärmutterhalses.

Epidemiologie

In den letzten Jahren blieben die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs (10,8 pro 100 000 Frauen) und die Sterblichkeit von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs (5 pro 100 000 Frauen) in der Russischen Föderation auf konstantem Niveau.

· Die Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs variiert von Land zu Land und beträgt durchschnittlich 10-12 neue Fälle pro 100.000 weibliche Bevölkerung pro Jahr. Dank eines organisierten Netzwerks aus Untersuchungsräumen, Geburtskliniken und zytologischen Laboratorien wurde es möglich, Krebs im 0 - Ia - Stadium zu erkennen, bei dem die Heilung zu 100% erfolgt. Aufgrund der späten Diagnose sterben jedes Jahr zwischen 4 und 5 pro 100.000 Frauen.

Bei schwangeren Frauen steht Gebärmutterhalskrebs an erster Stelle bei bösartigen Tumoren, die zwischen 0,17 und 4,1% liegen. Die Kombination von Schwangerschaft und Gebärmutterhalskrebs ist selten: Eine Schwangerschaft wird nur bei 1,3-4,2% der Patienten mit Gebärmutterhalskrebs beobachtet.

Ätiologie (Gründe) des Krebses

Das Risiko von Gebärmutterhalskrebs hängt direkt mit den sexuellen und generativen Funktionen von Frauen zusammen:

· Diese Krankheit tritt bei Jungfrauen sehr selten auf.
· Die Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs ist bei verheirateten Frauen höher als bei alleinstehenden Frauen.
· Die Inzidenz ist bei Frauen höher, die früh verheiratet oder frühzeitig sexuell angefangen haben.
· Das Risiko für Morbidität steigt bei Frauen mit vielen Sexualpartnern oder bei Wiedereingliederung von Männern mit vielen Sexualpartnern.
· Inzidenz ist mit sozioökonomischen Bedingungen verbunden (die Inzidenz ist bei Gruppen von Frauen mit niedrigem sozialen Status hoch).
· Das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, steigt mit dem Rauchen und der langfristigen Anwendung oraler Kontrazeptiva.
· Die Anzahl der Schwangerschaften, die Durchblutung und das Vorhandensein von HSV-2 oder HPV können sich auch auf die Inzidenz der Krankheit auswirken (alle diese Daten erfordern eine zusätzliche Überprüfung). Die Assoziation von HPV mit der Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs wurde in letzter Zeit zunehmend bestätigt, da HPV-Typen 16 und 18 in der Tumorkomponente bei invasiven Formen von Gebärmutterhalskrebs gefunden werden.

Die Hauptmanifestation der Tumorprogression ist eine Abnahme des Differenzierungsgrades.
· Niedriggradiger Krebs wird bei schwangeren Frauen zweimal häufiger festgestellt als bei nicht schwangeren Frauen. Diese Tatsache weist auf eine hohe Malignität von Gebärmutterhalskrebs bei schwangeren Frauen hin.

Ein ungünstiger Faktor ist auch eine tiefe Tumorinvasion.
· In 73% der Fälle bei Patienten mit Gebärmutterhalskrebs im Stadium I, die während oder unmittelbar nach der Schwangerschaft operiert wurden, lag die Keimungsrate des Tumors im Stroma über 1 cm, bei Nichtschwangeren nicht über 30%.

Eine reduzierte Differenzierung und eine Neigung zur Metastasierung tragen zur raschen Ausbreitung von Krebs über den Cervix hinaus bei, während Metastasen in regionalen Lymphknoten bei schwangeren Frauen zweimal häufiger zu finden sind als bei nicht schwangeren Patienten.

· Die Fähigkeit eines Tumors zur Metastasierung wird bereits im ersten Trimenon der Schwangerschaft erkannt, während in späteren Perioden die Schädigung des regionalen Lymphapparates zunimmt. Im ersten Trimenon der Schwangerschaft wird das Symptom der Uterusblutung jedoch häufig als beginnende Fehlgeburt betrachtet und im zweiten und dritten Trimenon häufig als geburtshilfliche Pathologie: Präsentation oder PONRP.

DIAGNOSTIK DES KREBSKREBS DES HALSES

Die folgenden pathologischen Anzeichen werden aufgedeckt:

· Leukorrhoe (wässrige oder sukrovichnye Farben von "Fleisch Slop" mit einem faulen Geruch),
· Blutung (Kontakt, bei körperlicher Anstrengung oder azyklisch)
· Schmerzen
· Verletzung der Funktionen benachbarter Organe
· Verschlechterung des Allgemeinbefindens des Patienten.

PHYSIKALISCHE FORSCHUNG

Es ist notwendig, den Gebärmutterhals in den Spiegeln (rektovaginale und bimanuale Palpation) mit gleichzeitiger Abstrichnahme von der Oberfläche des Vaginalbereichs des Gebärmutterhalses und des Gebärmutterhalskanals zu untersuchen, da die zytologische Untersuchung von Abstrichen eine führende Rolle bei der Erkennung von Gebärmutterhalskrebs spielt.

· Die Anwendung dieser Diagnosemethoden wird in jedem Stadium der Schwangerschaft gezeigt.

LABORFORSCHUNG

Bei Verdacht auf Gebärmutterhalskrebs sind folgende Labortests erforderlich:

Abstriche für die Onkozytologie, wodurch präklinische Formen des Krebses im 0 - Ia - Stadium erkannt werden können, wenn der Gebärmutterhals keine sichtbaren Veränderungen aufweist.

· Durchführung des Schiller-Tests, mit dem normale (glykogenhaltige) Mukosa von pathologisch veränderten (nicht glykogenen) Geweben zum Zwecke der anschließenden Biopsie von negativen Jodflecken unterschieden werden kann,

· Durchführung der molekulargenetischen Diagnostik von HPV mit Hilfe des Digene-Tests, durch den die Anzahl der Viruseinheiten bestimmt werden kann, sind solche Daten therapeutisch bedeutsamer: Wenn wir die Konzentration des Virus im Körper kennen, können wir das Fortschreiten der Erkrankung vorhersagen und die erforderlichen therapeutischen Maßnahmen ergreifen.

Die Anwendung dieser Diagnosemethoden wird in jedem Stadium der Schwangerschaft gezeigt.

WERKZEUGFORSCHUNG

Falls erforderlich, sollten Sie eine besondere Untersuchung einer schwangeren Frau durchführen:

· Inzisionsbiopsie der Gebärmutterhalsläsion (Infiltration, Ulzerationen oder Tumor mit offensichtlichen klinischen Manifestationen) an der Grenze des veränderten und normalen Gewebes, während nekrotische und entzündliche Veränderungen, die normalerweise das Tumorwachstum begleiten und unter dieser Maske auftreten, vermieden werden sollten.
Die Biopsie sollte wegen der Blutungsgefahr unter stationären Bedingungen durchgeführt werden.

· Vollständige Untersuchung des endozervikalen Kanals (in Abwesenheit von scheinbarem Wachstum) durch Kürettage oder Aspiration, je nach pathoanatomischem Zustand des Gebärmutterhalses

· Kolposkopische Untersuchung mit einem Operationsmikroskop zur genauen Bestimmung der Grenzen des pathologischen Prozesses, gezielte Biopsie und Entfernung

· Zystoskopie, mit der die Beteiligung der Blase am Prozess festgestellt werden kann

· Kegelbiopsie bei Patienten mit positiver Zytologie, jedoch ohne offensichtliche Manifestationen (dieses diagnostische Verfahren ist therapeutisch und ermöglicht gleichzeitig die Identifizierung von Herden für eine mögliche Entwicklung von Krebs vor Ort).

Die Anwendung dieser Diagnosemethoden wird in jedem Stadium der Schwangerschaft gezeigt.

Das zytologische Screening, nämlich die Entnahme von Onkozytologie aus Ektozervix und Endocervix, lieferte Informationen zur Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs bei schwangeren Frauen (bei 0,34% diagnostiziert), während die Häufigkeit von präinvasivem Krebs 0,31% betrug, invasiv - 0,04%. .

BEHANDLUNG VON KERVISCHEM KREBS IN DER SCHWANGERSCHAFT

Bei Gebärmutterhalskrebs in situ im ersten Trimenon der Schwangerschaft besteht die Behandlung in der Abtreibung und der Exzision des Gebärmutterhalses. In den II und III Trimestern wird eine diagnostische kolposkopische und zytologische Beobachtung durchgeführt. 2-3 Monate nach der Geburt wird eine konische Exzision des Gebärmutterhalses durchgeführt.

Bei Frauen, die an präinvasivem und mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs leiden, aber Kinder haben möchten, können funktionelle Behandlungsmethoden implementiert werden:

· Elektrokonisation,
·криодеструкции,
· Amputation von Messern und Lasern.

Auch heute ist die Radiowellenchirurgie (Surgitron- und Vizalius-Geräte) weit verbreitet.
· Radiowellenchirurgie - nicht traumatische Methode der Inzision und Koagulation von Weichteilen ohne deren Zerstörung.

Die Wirkung des Schnitts in der Radiowellenchirurgie wird durch die Wärme erreicht, die entsteht, wenn die Elektrode, die hochfrequente Radiowellen überträgt, in Kontakt mit Weichteilen kommt. Die Punktheizung erhitzt die Zelle tatsächlich.

Für die Anästhesie wird die intravenöse Ketaminanästhesie verwendet.
- Postoperative Komplikationen sind selten und selten. Die kosmetischen Ergebnisse übertreffen die Ergebnisse nach anderen chirurgischen Methoden bei weitem:
- traditionelle Chirurgie
- Elektrochirurgie (Elektrokoagulation und Diathermokoagulation),
- Laserzerstörung und Kryodestruktion (niedrige Temperaturen).
- In diesem Fall beeinträchtigen Schwangerschaft und Geburt den Verlauf der Grunderkrankung nicht.
- Dispensary Beobachtung nach der funktionellen Behandlung der ersten Formen von Gebärmutterhalskrebs im 1. Jahr umfasst
Selbstuntersuchung des Patienten mindestens 6 Mal, im 2. Jahr - 4 Mal und danach - 2 Mal im Jahr.

Die Behandlung hängt vom Stadium der Erkrankung und der Dauer der Schwangerschaft ab:

· Im Stadium Ia der Krankheit, im ersten oder zweiten Schwangerschaftsdrittel oder nach der Entbindung, wird der Uterus entfernt
oberes Drittel der Vagina,
· Im Stadium Ib wird im ersten oder zweiten Trimenon der Schwangerschaft oder nach der Entbindung eine erweiterte Exterpiration des Uterus durchgeführt, in der postoperativen Phase mit tiefer Invasion und regionalen Metastasen Fernbestrahlung.
- Wenn das Ib-Stadium der Erkrankung im dritten Schwangerschaftsdrittel der Schwangerschaft diagnostiziert wird, erfolgt die CS, gefolgt von einer erweiterten Exstirpation des Uterus, wobei die Fernbestrahlung postoperativ durchgeführt wird.
· Im Stadium IIa wird im ersten, zweiten oder dritten Trimenon der Schwangerschaft eine ausgedehnte Hysterektomie durchgeführt, gefolgt von
Fernbelichtung,
- Wenn das Stadium IIa der Krankheit in der Zeit nach der Geburt diagnostiziert wird, umfasst die Behandlung die präoperative Bestrahlung, die Durchführung einer erweiterten Hysterektomie und die Fernbestrahlung in der postoperativen Phase mit tiefer Invasion und regionalen Metastasen.
· Im Stadium der Krankheit II im ersten Trimenon der Schwangerschaft oder nach der Entbindung wird eine kombinierte Bestrahlung (intracavitary und remote) durchgeführt, während die Behandlung im ersten Trimenon mit einem künstlichen Schwangerschaftsabbruch im ersten Trimenon der Stadien II und III beginnt.
- Wenn das Stadium IIb der Krankheit im zweiten oder dritten Trimenon der Schwangerschaft diagnostiziert wird, werden die CS und die kombinierte Bestrahlung in der postoperativen Phase nach dem oben beschriebenen Schema durchgeführt.
· Im Stadium der Krankheit III im ersten Trimenon der Schwangerschaft und nach der Geburt beginnt die Behandlung mit einer Kombinationstherapie.
- Wenn das Stadium III der Krankheit im zweiten oder dritten Trimenon der Schwangerschaft diagnostiziert wird, beginnt die Behandlung mit einer CS-Operation, gefolgt von einer Strahlentherapie.
· Bei der Durchführung von Laparotomien wird bei der Anästhesie eine endotracheale Anästhesie verwendet.

BEGRIFFE UND METHODEN DER GEBURTSBESCHREIBUNG

Es ist ratsam, den Beginn der Schwangerschaft frühestens zwei Jahre nach der funktionell schonenden Behandlung der zervikalen Pathologie zu planen. Die Durchführung der Geburt durch den Geburtskanal ist nicht kontraindiziert (die Zustellung durch die CS erfolgt nur nach geburtshilflichen Angaben).
· Im Vergleich zu gesunden Frauen nimmt die Häufigkeit von Fehlgeburten und Frühgeburten zu.
· Es gibt einen höheren PS-Anteil (11%).

BEWERTUNG DER BEHANDLUNGSEFFIZIENZ

Die Rezidivrate nach organerhaltender Behandlung der ursprünglichen Formen des Gebärmutterhalskrebses betrug 3,9%, während die Rezidivrate in der Bevölkerung 1,6–5,0% betrug. Nach der organerhaltenden Behandlung primärer Formen von Gebärmutterhalskrebs liegt die Häufigkeit der Schwangerschaft zwischen 20,0 und 48,4%.

· Nach konservativer Behandlung können folgende Komplikationen auftreten:
- Unfruchtbarkeit
- Fehlgeburt (ICN),
- Verletzungen der Blase, des Harnleiters und des Darms.

PRÄVENTION

Primärprävention von Gebärmutterhalskrebs ist die Verhinderung der sexuellen Übertragung von ursachenrelevanten Viren.

Die Impfung ist vielversprechend. Darüber hinaus reduziert das Aufhören mit dem Rauchen die Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs.

Sekundäre Prävention von Gebärmutterhalskrebs wird durch zytologisches Screening und Behandlung von Krebsvorstufen erreicht.

· Aufgrund der Wirksamkeit der Methode, die in vielen Industrieländern ein fester Bestandteil der Regierungsprogramme ist, besteht eine eindeutige Tendenz, die Zahl der invasiven Formen von Gebärmutterhalskrebs und das Auftreten von Krankheiten im Allgemeinen zu verringern.
· Für eine effektive Sekundärprophylaxe ist Folgendes erforderlich:
- Das Personal muss ausreichend vorbereitet sein, um die Abstrichentnahme für die Zytologie ordnungsgemäß durchzuführen und die Ergebnisse zu interpretieren.
- Das Gesundheitssystem sollte die genaue Umsetzung der entwickelten Methoden koordinieren und die abgestuften medizinisch-diagnostischen Maßnahmen einhalten.

PATIENTENINFORMATION

Da die rechtzeitig durchgeführten diagnostischen Maßnahmen eine organerhaltende Behandlung des Patienten ermöglichen, ist die Bewertung von Risikofaktoren sowie die frühzeitige Diagnose präkanzeröser Prozesse, intraepithelialer und mikroinvasiver Gebärmutterhalskrebs im ersten Schwangerschaftstrimester und vor der Schwangerschaft von größter Bedeutung.

Trotz der Abnahme der Morbidität und Mortalität durch Gebärmutterhalskrebs hat sich in den letzten Jahren eine Tendenz zur Zunahme der Fälle von Gebärmutterhalskrebs bei jungen Menschen gezeigt, die durch Kombination mit einer Schwangerschaft verschlimmert werden können.

· Die Häufigkeit dieser Erkrankung in Kombination mit einer Schwangerschaft in der Bevölkerung bleibt gering. Dennoch ist es unmöglich, solche Situationen in der praktischen Medizin vollständig auszuschließen, zumal moderne Frauen die Geburt von Kindern oft auf ein späteres Alter verschieben, wenn die Wahrscheinlichkeit einer onkologischen Erkrankung höher ist.

Die Prognose der Erkrankung bei frühen Formen des Gebärmutterhalskrebses (CIN3, IA, mi) während der Schwangerschaft unterscheidet sich nicht von derjenigen der Nichtschwangeren. Es ist jedoch äußerst schwierig, das biologische Verhalten eines Gebärmutterhalstumors mit einer großen Streuung des Prozesses während der Schwangerschaft vorherzusagen.

· Die Wahl der Behandlungstaktik hängt nicht nur vom Stadium der Erkrankung und der Dauer der Schwangerschaft ab, sondern auch von der Entscheidung des Patienten hinsichtlich der Schwangerschaft und der Behandlungsmethode. Dem Kliniker stehen zwei schwierige Aufgaben gegenüber: die Aufklärung des Patienten über die Prognose der Erkrankung und über die damit verbundenen Schwangerschaftskomplikationen sowie die Durchführung der Behandlung, wobei häufig zwei Personen die Verantwortung übernehmen.

Alle Frauen sollten erzogen und daran interessiert sein, ihre Gesundheit zu überwachen, nämlich regelmäßige Untersuchungen durchzuführen: Nach zwei normalen zytologischen Ergebnissen müssen sie alle drei Jahre durch Untersuchungen bestätigt werden.

Bei allen diagnostischen Maßnahmen ist es möglich, in 90–95% der Fälle einen präkanzerösen Zustand und erste Formen von Gebärmutterhalskrebs im 0 - Ia - Stadium zu diagnostizieren. Die Prognose ist in diesem Fall günstig.

· Schwangerschaft ist ein ungünstiger Faktor für die Prognose von Gebärmutterhalskrebs. Ab dem zweiten Schwangerschaftsdrittel verschlechtert die Verzögerung der Behandlung die Prognose der Krankheit jeden Monat um 5%.

Präventionsmethoden

  1. Durch einen regelmäßigen Sexualpartner und ein regelmäßiges Sexualleben wird die Wahrscheinlichkeit eines Tumors und anderer Erkrankungen des Geschlechts erheblich verringert.
  2. Sehr wichtiger Punkt ist auch die Verwendung von Kondomen, um eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) zu verhindern. Obwohl diese Mittel keine absolute Garantie darstellen, reduzieren sie das Infektionsrisiko um 70%. Darüber hinaus schützt die Verwendung eines Kondoms vor sexuell übertragbaren Krankheiten. Statistiken zufolge treten nach dem Leiden der Venus viel häufiger Mutationen in den Genitalzellen auf.
  3. Wenn ungeschützter Geschlechtsverkehr stattgefunden hat, wird empfohlen, Epigen-Intim für die Hygiene von inneren und äußeren Genitalorganen zu verwenden. Es hat antivirale Wirkungen und kann Infektionen verhindern.
  4. Eine wichtige Rolle spielt die persönliche Hygiene. Um die normale Mikroflora der Geschlechtsorgane zu erhalten und die lokale Immunität aufrechtzuerhalten, ist es wünschenswert, Intimgele mit Milchsäure zu verwenden. Dies ist wichtig für Mädchen nach der Pubertät. Wählen Sie Produkte aus, die die Mindestmenge an Aromen enthalten.
  5. Die Raucherentwöhnung ist ein wichtiger Bestandteil der Prävention. Rauchen verursacht eine Vasokonstriktion und beeinträchtigt die Durchblutung der Genitalien. Darüber hinaus enthält Tabakrauch Karzinogene - Substanzen, die zur Umwandlung gesunder Zellen in Krebszellen beitragen.
  6. Ablehnung oraler Kontrazeptiva. Langer Empfang Verhütungsmittel Mittel können hormonelle Störungen bei Frauen verursachen. Daher ist es nicht akzeptabel zu bestimmen, welche Pillen genommen werden müssen, um eine Schwangerschaft zu verhindern. Dies sollte vom Arzt nach der Untersuchung durchgeführt werden. Hormonelle Störungen, die durch andere Faktoren verursacht werden, können auch einen Tumor verursachen. Daher ist es erforderlich, einen Arzt zu konsultieren, wenn Sie einen Ausfall des Menstruationszyklus oder ein erhöhtes Haarwachstum bemerken, nachdem 30 Akne auftraten oder Sie an Gewicht zunahmen.
  7. In einigen Studien wurde ein Zusammenhang zwischen Gebärmutterhalskrebs und Verletzungen durch gynäkologische Eingriffe festgestellt. Dazu gehören Aborte, Trauma bei der Geburt, Spirale setzen. Als Folge solcher Verletzungen kann sich manchmal eine Narbe bilden, und das Gewebe neigt zur Wiedergeburt und kann einen Tumor verursachen. Daher ist es wichtig, dass Sie nur qualifizierten Fachkräften Ihrer Gesundheit vertrauen und nicht privaten Ärzten, an deren Ruf Sie zweifeln.
  8. Die Behandlung präkanzeröser Erkrankungen wie Dysplasie und Gebärmutterhalskrebs kann die Entwicklung eines Tumors verhindern.
  9. Richtige Ernährung. Es ist notwendig, eine ausreichende Menge frisches Gemüse und Obst zu sich zu nehmen, mehr Getreide, das komplexe Kohlenhydrate enthält. Es wird empfohlen, Nahrungsmittel zu vermeiden, die große Mengen an Lebensmittelzusatzstoffen enthalten (E).
Als spezifische Prophylaxe wurde ein Impfstoff gegen das Gebärmutterhalskrebsvirus entwickelt.

Ist ein Impfstoff gegen Gebärmutterhalskrebs wirksam?

Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs bei Gardasil. Dies ist ein vierteiliger Impfstoff gegen die gefährlichsten Varianten des humanen Papillomavirus (HPV), die die Hauptursache für Gebärmutterhalskrebs sind. In Russland wurde es 2006 registriert.

Das Medikament enthält virusähnliche Partikel (Proteine), die im menschlichen Körper die Produktion von Antikörpern bewirken. Der Impfstoff enthält keine Viren, die sich vermehren und eine Krankheit auslösen könnten. Das Instrument gilt nicht für die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs oder von Papillomen der Genitalien. Es kann nicht bei infizierten Frauen angewendet werden.

Gardasil schützt den Körper vor dem humanen Papillomavirus. Es ist wissenschaftlich erwiesen, dass seine Varietäten 6, 11, 16, 18 das Auftreten von Papillomen (Warzen) in den Genitalien sowie Krebs von Gebärmutterhals und Vagina verursachen.

Die Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs garantiert die Immunität für drei Jahre. Es wird für Mädchen im Alter von 9-17 Jahren empfohlen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass laut Statistik Frauen, bei denen ein Krebs nach 35 Jahren entdeckt wurde, sich im Alter von 15-20 Jahren an HPV erkrankten. Von 15 bis 35 Jahren befand sich das Virus im Körper und führte allmählich zur Umwandlung gesunder Zellen in Krebs.

Die Impfung erfolgt in drei Schritten:

  1. Am festgesetzten Tag
  2. 2 Monate nach der ersten Dosis
  3. 6 Monate nach der ersten Injektion
Für den Erwerb einer dauerhaften Immunität müssen Sie die Einführung des Impfstoffs in 25 bis 27 Jahren wiederholen.

Das Medikament wird vom ältesten deutschen Pharmakonzern Merck KGaA hergestellt. Bis heute wurden bereits mehr als 50 Millionen Dosen verwendet. In 20 Ländern ist dieser Impfstoff in das nationale Immunisierungsprogramm aufgenommen, das seine weltweite Anerkennung zeigt.

Es gibt immer noch Streitigkeiten über die Sicherheit dieses Instruments und die Durchführbarkeit seiner Einführung bei Jugendlichen. Es wurden schwere Fälle von Nebenwirkungen (anaphylaktischer Schock, Thromboembolie) und sogar Todesfälle beschrieben. Das Verhältnis beträgt einen Todesfall pro Million Impfungen. Zu einer Zeit, in der jedes Jahr mehr als 100.000 Frauen an Gebärmutterhalskrebs sterben. Davon ausgehend riskieren diejenigen, die nicht geimpft wurden, viel mehr.

Die Hersteller führten eine Untersuchung durch, bei der nachgewiesen wurde, dass der Prozentsatz der Komplikationen bei der Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs den entsprechenden Wert bei anderen Impfstoffen nicht übersteigt. Die Entwickler behaupten, dass viele Todesfälle nicht durch das Medikament selbst verursacht wurden, sondern in der Zeit nach seiner Einführung auftraten und mit anderen Faktoren in Zusammenhang stehen.

Gegner der Impfung gegen Gebärmutterhalskrebs behaupten, dass es keinen Sinn macht, Mädchen in einem so frühen Alter zu impfen. Es ist schwer, diesem Argument zu widersprechen. Mit 9-13 Jahren führen Mädchen normalerweise kein aktives Sexualleben und die Immunität dauert nur 3 Jahre. Daher ist es sinnvoll, die Impfung auf einen späteren Zeitpunkt zu verschieben.

Die Information, dass Gardasil für das Fortpflanzungssystem schlecht ist und "Teil der Verschwörungstheorie für die Sterilisation der Slawen" ist, ist eine Erfindung von Sensationsliebhabern. Dies hat langjährige Erfahrung mit dem Einsatz des Medikaments in den Vereinigten Staaten, den Niederlanden und Australien gezeigt. Frauen, die mit Gardasil geimpft wurden, hatten seltener Probleme mit der Befruchtung als ihre Altersgenossen.

Die erheblichen Kosten des Impfstoffs (etwa 450 US-Dollar pro Kurs) schränken die Anzahl der Frauen, die für ihr Geld geimpft werden können, stark ein. Es ist schwer zu argumentieren, dass ein produzierender Konzern große Gewinne erzielt. Aber ein Medikament, das wirklich vor der Entwicklung eines Krebses schützen kann, ist das Geld wert.

Zusammenfassend stellen wir fest, dass Gardasil ein wirksames Mittel ist, um das Auftreten von Gebärmutterhalskrebs zu verhindern. Und der Prozentsatz der Komplikationen ist nicht größer als der von Impfstoffen gegen Influenza oder Diphtherie. Auf dieser Grundlage kann empfohlen werden, die jungen Frauen zu impfen, die in die Risikogruppe fallen. Dies muss im Alter von 16-25 Jahren geschehen, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Infektion mit HPV steigt. Die Impfung kann nach einer gründlichen ärztlichen Untersuchung durchgeführt werden, wenn dabei keine schwerwiegenden Erkrankungen festgestellt wurden.

Ursachen von Gebärmutterhalskrebs während der Schwangerschaft

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle beginnt die maligne Degeneration der Schleimhaut von Exo- und Endocervix lange vor der Schwangerschaft. Neoplasie steht im Zusammenhang mit humanen Papillomatose-Viren, die durch sexuellen Kontakt übertragen werden. DNA-haltige papillomatöse Viren werden bei 95% der Patienten mit einer bestätigten Diagnose von Gebärmutterhalskrebs nachgewiesen. In 65-75% der Fälle werden Virusagenten mit 16 und 18 Serotypen als auslösender Faktor angesehen, seltener - HPV 31, 33, 35, andere Arten von hohem und mittlerem Risiko. Die Infektion mit HPV in der weiblichen Bevölkerung beträgt 5-20%. Bei den meisten Patienten bleibt das Virus lange ohne klinische Manifestationen bestehen.

Faktoren, die zu einer Erhöhung der Pathogenität und des Beginns des Krebsprozesses beitragen, sind noch nicht identifiziert worden. Trotz der theoretischen Möglichkeit, die Karzinogenese vor dem Hintergrund einer physiologischen Abnahme der Immunität während der Schwangerschaft zu beschleunigen, liegen heute keine überzeugenden Daten über den negativen Effekt der Gestation auf den Verlauf des malignen Prozesses im Gebärmutterhals vor. Laut Beobachtungen von Fachleuten auf dem Gebiet der Onkologie, Geburtshilfe und Gynäkologie leiden zwei Drittel der schwangeren Frauen unter einer Regression präkanzeröser Erkrankungen.

Die Erkennung von Gebärmutterhalskrebs während der Schwangerschaft wird durch eine Reihe von Umständen begünstigt. Erstens besuchen viele Patienten aus der Risikogruppe außerhalb der Schwangerschaft selten medizinische Einrichtungen zur Vorbeugung. Die Registrierung in der vorgeburtlichen Klinik zum Zweck der Inanspruchnahme von medizinischer Versorgung und Sozialleistungen beinhaltet die regelmäßige Überwachung eines Spezialisten und Screeningtests, bei denen Krebs entdeckt werden kann. Zweitens werden die meisten schwangeren Frauen in der 20. Schwangerschaftswoche nach außen aus der Transformationszone und der Verbindung des zylindrischen zervikalen Epithels mit dem flachen Vaginalepithel verschoben. Dadurch wird die am häufigsten von Krebs betroffene Zervixschleimhaut gut markiert und für zytologisches Screening, Kolposkopie und andere Studien zugänglich.

Obwohl die Infektionswahrscheinlichkeit einer Infektion mit dem humanen Papillomavirus 75% erreicht, eliminiert das Immunsystem bei 90% der Frauen den Erreger schnell. In 10% der Fälle bleiben Viruspartikel in basalen Epithelzellen bestehen und können sich zurückbilden. Nur bei einigen Patienten beginnt der HPV unter dem Einfluss nicht identifizierter Faktoren fortzuschreiten. DNA von Viren wird in das Genom von zervikalen Epithelzellen eingefügt, was zu einer Störung der Mechanismen der Apoptose und der malignen morphologischen Transformation führt - von leichter bis mittelschwerer Dysplasie bis hin zu ausgeprägten dysplastischen Veränderungen und Carcinoma in situ. Die viralen Gene E5 und E6 haben einen blockierenden Effekt auf die p53 Rb-Anti-Onkogene normaler zellulärer Elemente des Gebärmutterhalses.

Durch die Inaktivierung des Tumorsuppressors wird eine unkontrollierte Proliferation von Tumorzellen ausgelöst. Darüber hinaus wird Telomerase unter dem Einfluss des Proteins aktiviert, an dessen Synthese das E6-Gen beteiligt ist, was zur Entstehung unsterblicher Zellklone und zur Entwicklung von Tumoren beiträgt. Gleichzeitig beginnt die aktive Teilung der geschädigten Zellen, indem die Cyclin-abhängige Kinase p21 und p26 durch das vom E7-Gen produzierte Protein blockiert wird. В последующем раковые клетки распространяются со слизистой на другие ткани маточной шейки, опухоль прорастает в смежные органы и метастазирует.

Классификация

Систематизация форм рака шейки матки при беременности основана на тех же критериях, что и у небеременных пациенток. Unter Berücksichtigung der Art des betroffenen Epithels können Tumoren exophytische Plattenepithelzellen sein, die aus Exocervix (bei 53,6% der schwangeren Frauen nachgewiesen) stammen, endophytische Adenokarzinomatose, die aus Endocervixzellen (bei 25,7% der Patienten diagnostiziert) gebildet wird. In 20,7% der Fälle ist die Neoplasie des Gebärmutterhalses während der Trächtigkeit gemischt. Um ein optimales Management der Schwangerschaft zu entwickeln, ist es wichtig, das Stadium des Krebses zu berücksichtigen:

  • Stufe 0. Beim Präkarzinom (Tumor in situ) ist der Prozess in der Epithelschicht lokalisiert, Zellatypien entsprechen der Grenze zwischen Dysplasie Grad III und echten malignen Neoplasien. Die Prognose für die Schwangerschaft ist die günstigste, nach der Geburt ist eine minimalinvasive Operation möglich.
  • BühneIch. Krebs geht nicht über den Hals hinaus. Ein Tumorfokus wird mikroskopisch (IA, mikroinvasiver Krebs) oder makroskopisch (IB) bestimmt. Es ist möglich, die Trächtigkeit und die natürliche Entbindung durch Einwilligung des Patienten fortzusetzen und konservative oder radikale Interventionen in der postpartalen Phase durchzuführen.
  • BühneII. Das Karzinom hat sich auf den Uterus, den oberen Teil der Vagina (IIA) und das Parametrium (IIB) ausgebreitet. Die Wände des Beckens und das untere Drittel der Vagina sind nicht an dem Prozess beteiligt. Wenn die Gestationszeit mehr als 20 Wochen beträgt, kann die Schwangerschaft nicht länger als 8 Wochen verlängert werden, bis der Fetus seine Lebensfähigkeit erreicht und mit einem Kaiserschnitt abgeschlossen ist.
  • BühneIII. Der Krebs hat sich im unteren Drittel der Vagina (IIIA) ausgebreitet, reicht bis zu den Beckenwänden und blockiert möglicherweise die Niere und das Auftreten von Hydronephrose (IIIB). Es wird empfohlen, die Behandlung so bald wie möglich zu beginnen. In einem Trimester wird die Schwangerschaft unterbrochen, in 2-3 wird der Kaiserschnitt mit verlängerter Gebärmutterentfernung durchgeführt.
  • BühneIV. Die Schleimhaut des Rektums und der Blase ist an dem Krebsprozeß beteiligt oder der Tumor ist über das Becken (IVA) hinausgegangen, es gibt Fernmetastasen (IVB). Wenn eine Schwangerschaft selten ist. Der Nachweis eines inoperablen Tumors ist die Grundlage für einen Kaiserschnitt mit einem lebensfähigen Fötus, gefolgt von einer Strahlentherapie und einer Chemotherapie.

Symptome von Gebärmutterhalskrebs während der Schwangerschaft

Preinvasive und minimalinvasive Formen von Neoplasien, die bei 70% der schwangeren Frauen entdeckt wurden, sind asymptomatisch. Bei Frauen mit Anfangsstadien von invasivem Krebs (IB, IIA), Kontaktblutungen nach vaginaler Untersuchung wird Geschlechtsverkehr festgestellt. Blutungen aus den geschädigten Gefäßen der Neoplasie im ersten Trimester werden in II-III fälschlicherweise als spontane Fehlgeburt betrachtet - als vorzeitige Ablösung oder als Plazenta previa. Vielleicht der Auftritt von transparentem Weißer. Bei Tumoren mit Zerfall wird der Ausfluss anstößig. Schmerzen im Unterbauch, die als Androhung eines Schwangerschaftsabbruchs angesehen werden, treten selten auf. Das Auftreten von Schmerzen im Lumbosakralbereich, im Gesäß und im Rücken des Oberschenkels weist in der Regel auf eine Infiltration des Beckens hin. Wenn der Tumor die Harnleiter quetscht, wird der Abfluss des Urins gestört, mit dem Keimen der Blase, dem Rektum, dem Auftreten von Blutverunreinigungen im Urin und den Fäkalien sowie deren Ableitung durch die Vagina.

Behandlung von Gebärmutterhalskrebs in der Schwangerschaft

Die Wahl der medizinischen Taktik hängt von der Schwangerschaftsperiode, dem Stadium des neoplastischen Prozesses und den Fortpflanzungsplänen des Patienten ab. Die Erhaltung der Trächtigkeit unabhängig vom Zeitpunkt der Krebserkennung ist nur bei Tumoren der Stadien 0 und IA möglich (mit Stroma-Invasion bis zu 3 mm). Bei Stadium IA-Tumor mit Stroma-Invasion bis zu einer Tiefe von 3 bis 5 mm zeigen Neuroplasien von IB und Stadium II eine Unterbrechung der Schwangerschaft im ersten Trimester. Radikaloperationen werden von Woche 13 bis Woche 20 und nach 20 Wochen Schwangerschaftsverlängerung bis zur Schwangerschaft durchgeführt 32 Wochen mit Zustandsüberwachung, operativer Entbindung und gleichzeitiger radikaler Hysterektomie. Patienten, die sich für eine weitere Schwangerschaft entscheiden, werden von einem Onkogynäkologen begleitet.

Krebs im Stadium III-IV ist ein Indikator für eine Unterbrechung der Schwangerschaft. Vor der 20. Woche wird eine externe Strahlentherapie verordnet, die zu einer spontanen Fehlgeburt bei einer Dosis von 4000 cGy führt. Nach einem Zeitraum von 20 Wochen werden ein Kaiserschnitt und eine Zwischensummenresektion der Gebärmutter unabhängig von der Lebensfähigkeit des Fötus durchgeführt. Die Hauptmethoden für die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs bei schwangeren Frauen sind die gleichen wie außerhalb der Schwangerschaftszeit:

  • Organsparende Operationen. Wird bei jungen Patienten mit In-situ-Karzinom und Krebs im Stadium I (mit Stroma-Penetration nicht tiefer als 3 mm) gezeigt, die die Fruchtbarkeit erhalten möchten. Die Eingewöhnung erfolgt 4–8 Wochen nach einer medizinischen Abtreibung oder 7–9 Wochen nach der vaginalen oder abdominalen Entbindung.
  • Einfache Hysterektomie. Frauen mit preinvasivem und minimalinvasivem Krebs, die keine Fortpflanzungspläne haben, sollten die Gebärmutterentfernung unter Erhalt der Anhängsel entfernen. Die Operation wird als unabhängiger Eingriff im ersten Trimester und gleichzeitig mit einem Kaiserschnitt durchgeführt, wenn Sie sich für eine Schwangerschaft entscheiden.
  • Radikale Hysterektomie mit ilealer Lymphadenektomie. Es ist eine Operation der Wahl für Krebs-IB-II-Stadien. Im 1. Trimester wird, auch für den Abbruch, im 2. und 3. Quartal gleichzeitig mit der chirurgischen Entbindung durchgeführt. Nach 2-3 Wochen wird der Frau eine adjuvante Strahlentherapie empfohlen.
  • Kombinierte Radiochemotherapie. Es wird für das maligne Neoplasma der Zervix III-IV-Stadien verwendet. Die externe Bestrahlung ermöglicht nicht nur die Beeinflussung des Tumorprozesses, sondern auch die Unterbrechung der Schwangerschaft bis 20 Wochen. Chemotherapie und Radiomethoden werden nicht angewendet, wenn eine Frau den Fetus konserviert.

Prognose und Prävention

Bei der Diagnose eines schwangeren Gebärmutterhalskrebses ist die Prognose immer ernst. Beste Ergebnisse können mit nichtinvasiven Neoplasien erzielt werden. Das fünfjährige Überleben von Patienten mit Stadium I-Krebserkrankungen, die während der Schwangerschaft festgestellt wurden, unterscheidet sich nicht von denen nichtschwangerer Frauen und erreicht 88%. Bei einem Tumor der Stufe II über einen Zeitraum von 5 Jahren überleben bis zu 54% der Krebspatienten (gegenüber 60-75% der Frauen, bei denen Gebärmutterhals außerhalb der Schwangerschaft diagnostiziert wurde), bei Stadium III bis zu 30-45%. Bei invasiven Tumoren verschlechtert die Verzögerung der Behandlung aufgrund des Wunsches, die Schwangerschaft zu erhalten, die Überlebensprognose für jeden Monat der verlängerten Schwangerschaft um 5%.

Nach organsparenden Operationen tritt Krebs bei 3,9% der Patienten erneut auf, und eine neue Schwangerschaft tritt bei 20,0-48,4% auf. Weitreichende Konsequenzen der Konisation sind Isthmus-Zervixinsuffizienz, Unfruchtbarkeit, Bildung von rektovaginalen, Harnröhren- und Blasen-Vaginalfisteln. Zur Prävention gehören die Einhaltung der Regeln der Sexualhygiene unter Verwendung von Barriere-Verhütungsmethoden, die Ablehnung promiskuitiver Geschlechtsbeziehungen, regelmäßige Nachbeobachtung von HPV-infizierten Patienten, rechtzeitige Behandlung präkanzeröser Erkrankungen.

Symptome von Gebärmutterhalskrebs in der Schwangerschaft:

Eine der Hauptmanifestationen der Tumorprogression ist die Abnahme des Differenzierungsgrades. Ein weiterer ungünstiger Faktor ist die tiefe Invasion des Tumors im zervikalen Gewebe.

Die Reduktion der Tumordifferenzierung und ihre tiefe Invasion tragen zur raschen Ausbreitung über das Organ bei. Während einer Operation bei Gebärmutterhalskrebs und Schwangerschaft ist die Metastasierung in den regionalen Lymphknoten des Beckens zweimal so hoch.

Die Ergebnisse der Studie zur zellulären Immunität weisen auf eine Unterdrückung der zellulären Immunität bereits im ersten Schwangerschaftstrimenon bei Patienten mit Stadium I hin.

Diagnose von Gebärmutterhalskrebs während der Schwangerschaft:

Im ersten Trimenon der Schwangerschaft wird das Symptom der Uterusblutung oft als beginnende Fehlgeburt betrachtet, im zweiten und dritten Trimenon ist es eine geburtshilfliche Pathologie: Präsentation oder vorzeitige Ablösung der Plazenta. In vielen Fällen führen schwangere Frauen keine gründliche Untersuchung des Gebärmutterhalses mit Spiegeln durch, selten verwendete Zytologie und Kolposkopie. Die Situation wird durch die unvernünftige Angst vor der Biopsie verschärft. Das zytologische Screening liefert Informationen zur Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs bei schwangeren Frauen (0,34%). Die Häufigkeit von präinvasivem Krebs beträgt 0,31%, invasiv - 0,04%.

Derzeit wird die Grundlage für die Erkennung von frühen Formen von Gebärmutterhalskrebs als zweistufiges Diagnosesystem angesehen:

  • zytologisches Screening während einer gynäkologischen Untersuchung,
  • umfassende umfassende Diagnostik beim Nachweis visueller oder zytologischer Pathologien.

Nach Ansicht vieler Kliniker wirken sich Langzeitschwangerschaften und die Zeit nach der Geburt nachteilig auf den klinischen Verlauf von Gebärmutterhalskrebs aus.

Behandlung von Gebärmutterhalskrebs in der Schwangerschaft:

Medizinische Taktiken bei der Behandlung von schwangeren Frauen mit Gebärmutterhalskrebs, ist es schwierig, den starren Rahmen eines bestimmten Systems einzuschränken. Wir können dem Grundsatz nicht zustimmen: Krebs im gegebenen Stadium zu behandeln und die Schwangerschaft zu ignorieren. Es ist ein streng individueller Ansatz erforderlich, und die Dauer der Schwangerschaft spielt eine bedeutende Rolle.

Mit Gebärmutterhalskrebs im ersten trimenon der schwangerschaft und nach der geburt besteht die behandlung in abtreibung und kegelförmiger exzision des zervix. In den II und III Trimestern wird eine diagnostische kolposkopische und zytologische Beobachtung durchgeführt. 2-3 Monate nach der Geburt wird eine konische Exzision des Gebärmutterhalses durchgeführt.

Mit Stadium II Krankheit In den I, II-Trimestern der Schwangerschaft und nach der Geburt wird der Uterus aus dem oberen Drittel der Vagina entfernt.

Mit Stufe I In den I, II-Trimestern der Schwangerschaft und nach der Geburt wird eine erweiterte Hysterektomie durchgeführt, in der postoperativen Phase mit Ferninvasion und regionalen Metastasen Fernbestrahlung. Im dritten Schwangerschaftsdrittel wird ein Kaiserschnitt durchgeführt, gefolgt von einer ausgedehnten Exstirpation der Gebärmutter. In der postoperativen Phase mit Fernbestrahlung.

Mit Stufe I In den Schwangerschaftstrimestern I, II, III der Schwangerschaft wird eine erweiterte Exstirpation des Uterus durchgeführt, gefolgt von einer Fernbestrahlung. Nach der Geburt besteht die Behandlung aus präoperativer Bestrahlung, der Durchführung einer verlängerten Hysterektomie und einer postoperativen Periode mit tiefer Invasion und regionalen Fernmetastasen.

Mit Stadium II Krankheit im ersten trimenon der schwangerschaft und nach der entbindung wird eine kombinierte strahlungstherapie (intrakavitär und entfernt) durchgeführt. Sie sollten nicht im ersten Trimester im II- und III-Stadium der Erkrankung einen künstlichen Schwangerschaftsabbruch anstreben, da am 10. bis 14. Tag nach Beginn der Strahlentherapie spontane Fehlgeburten auftreten. Wenn das PV-Stadium der Erkrankung im II und III Schwangerschaftstrimester diagnostiziert wird, werden ein Kaiserschnitt und eine kombinierte Bestrahlung in der postoperativen Phase durchgeführt.

Mit Stadium III-Krankheit Im ersten Trimenon der Schwangerschaft und nach der Geburt beginnt die Behandlung mit einer kombinierten Strahlentherapie (intrakavitäre und Fernexposition). Im zweiten und dritten Trimester der Schwangerschaft beginnt die Behandlung mit einem Kaiserschnitt, gefolgt von einer kombinierten Strahlentherapie.

Bei Frauen, die an prä- und mikroinvasivem Gebärmutterhalskrebs leiden und Kinder haben möchten, können funktionssparende Behandlungsmethoden implementiert werden: Elektrokonisation, Kryodestruktion, Messer- und Laser-Amputation. In diesem Fall beeinträchtigen Schwangerschaft und Geburt den Verlauf der Grunderkrankung nicht. Die Rezidivhäufigkeit nach organerhaltender Behandlung von Gebärmutterhalskrebs im Primärbereich beträgt 3,9%;

Die Häufigkeit der Schwangerschaft nach organerhaltender Behandlung primärer Formen von Gebärmutterhalskrebs liegt zwischen 20,0 und 48,4%.

Eine Verlängerung der Schwangerschaft ist frühestens 2 Jahre nach der funktionell schonenden Behandlung der zervikalen Pathologie ratsam. Die Geburt durch den Geburtskanal zu führen ist nicht kontraindiziert. Im Vergleich zu gesunden Frauen stieg die Häufigkeit von Fehlgeburten und Frühgeburten an. Die perinatale Mortalität ist höher (11,5%). Die Zunahme der Häufigkeit des vorzeitigen Schwangerschaftsabbruchs nach der organerhaltenden Behandlung der zervikalen Pathologie weist auf die Notwendigkeit vorbeugender Maßnahmen hin (Antispasmodika, Tokolytika, Thrombozytenaggregationshemmer, Bettruhe). Die Lieferung durch den Kaiserschnitt erfolgt nur nach geburtshilflichen Angaben. Zur nachträglichen Beobachtung nach der aufgeschobenen funktionsschonenden Behandlung der ursprünglichen Formen von Gebärmutterhalskrebs gehört eine Untersuchung im ersten Jahr mindestens 6-mal, in der 2. bis 4.-mal, in der Folge - 2-mal im Jahr.

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