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Ursachen, Symptome und Behandlung der Legg-Calvet-Perthes-Krankheit bei Kindern, Hüftoperation

Bei Kindern im Alter zwischen zwei und dreizehn Jahren tritt eine Hüftgelenkserkrankung auf. Diese Erkrankung ist sehr gefährlich, wenn Sie nicht rechtzeitig mit der Behandlung beginnen, da das Kind lebenslang behindert bleiben kann. Im frühen Stadium ist die Perthes-Krankheit sehr schwer zu diagnostizieren, alles beginnt mit kleinen periodischen Schmerzen im Hüftgelenk.

Derzeit sind die genauen Ursachen der Erkrankung unbekannt, die wahrscheinlichste Ursache für Verletzungen im Hüftgelenk.

Selbst wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird, ist es wahrscheinlich, dass das Kind die Belastung bis zu seinem Lebensende nicht tragen kann und seine Arbeit nicht stehen sollte. Welche Symptome bei der Perthes-Krankheit bei Kindern auftreten, Diagnosemethoden und Behandlungsmethoden finden Sie weiter unten in diesem Artikel.

Perthes-Krankheit - was ist das?

Die Perthes-Krankheit ist ein pathologischer Prozess, der durch eine gestörte Blutversorgung und anschließende Nekrose des Femurkopfes gekennzeichnet ist. Es ist eine ziemlich häufige Erkrankung und macht etwa 17% der Gesamtzahl der Osteochondropathien aus. Kinder von 3 bis 14 Jahren leiden. Jungen sind 5-6 mal häufiger krank als Mädchen, jedoch neigen Mädchen zu einem schweren Verlauf. Es sind sowohl unilaterale als auch bilaterale Läsionen möglich, wobei das zweite Gelenk normalerweise weniger leidet und sich besser erholt.

Derzeit ist keine einzige Ursache der Perthes-Krankheit bekannt. Es wird angenommen, dass dies eine polyetiologische Erkrankung ist, bei deren Entwicklung sowohl die anfängliche Veranlagung und Stoffwechselstörungen als auch der Einfluss der äußeren Umgebung eine bestimmte Rolle spielen.

Nach der häufigsten Theorie wird die Perthes-Krankheit bei Kindern mit Myelodysplasie beobachtet - kongenitale Hypoplasie des Lendenwirbelsäulens, eine häufige Pathologie, die sich möglicherweise nicht manifestiert oder verschiedene orthopädische Erkrankungen verursacht.

Bei der Myelodysplasie ist die Innervation der Hüftgelenke gestört, und die Anzahl der Gefäße, die Blut in die Gewebe des Gelenks befördern, nimmt ab. Vereinfacht sieht es so aus: Anstelle von 10–12 großen Arterien und Venen im Bereich des Femurkopfes hat der Patient nur 2–4 unterentwickelte Gefäße mit kleinerem Durchmesser.

  • Daher leiden die Gewebe ständig unter einer unzureichenden Blutversorgung. Eine Veränderung des Gefäßtonus aufgrund einer Innervationsverletzung wirkt sich ebenfalls negativ aus.
  • Bei relativ ungünstigen Bedingungen (mit teilweisem Klemmen der Arterien und Venen aufgrund von Entzündungen, Traumata usw.) bei einem Kind mit normaler Anzahl von Gefäßen verschlechtert sich die Blutversorgung des Knochens, bleibt jedoch ausreichend.
  • Bei einem Kind mit Myelodysplasie unter ähnlichen Umständen hört das Blut vollständig auf den Oberschenkel auf.
  • Aufgrund des Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen stirbt ein Teil des Gewebes ab - es bildet sich eine Stelle der aseptischen Nekrose, das heißt eine Nekrose, die sich ohne Keime und Anzeichen einer Entzündung entwickelt.

Perthes Symptome

In einem frühen Stadium der Entwicklung der Perthes-Krankheit verspüren die meisten Kinder keine schmerzhaften Symptome, die Anlass zu Besorgnis oder Beschwerden bei den Eltern geben können.

Es wird angenommen, dass das erste Symptom der Perthes-Krankheit eine Abnahme der motorischen Aktivität und ein Gefühl der Leichtigkeit im Beckenbereich ist, was dazu führt, dass sich ein aktives Kind normalerweise schnell müde fühlt und zu weniger mobilen Spielarten übergeht.

Mit der Entwicklung einer Nekrose im Hüftkopf treten Symptome auf, die nicht nur vom Kind, sondern auch von den Eltern wahrgenommen werden. Es gibt eine Reihe von Symptomen, die für die verschiedenen Stadien der Perthes-Krankheit bei Kindern unterschiedlichen Alters charakteristisch sind.

  1. Moderate Schmerzen. In der Regel verspürt das Kind Schmerzen in der Hüfte, der Leistengegend, den inneren Oberschenkeln oder Knien. Diese Schmerzen sind vorübergehend und manifestieren sich in den meisten Fällen nach längerer körperlicher Aktivität. Die Lücke zwischen den Manifestationen der Schmerzsymptome kann oft sehr lang sein und eine Woche und in manchen Fällen einen Monat überschreiten.
  2. Das schlaffe
  3. Gangstörung. Bei einigen Kindern wird, auch wenn keine schmerzhaften Empfindungen auftreten, ein Beinbeugen beobachtet. Dies ist von außen durchaus spürbar, aber das Kind selbst bemerkt möglicherweise nicht, dass sich sein Gang etwas verändert hat, und er fühlt keine Beschwerden.

Die Manifestation der schnellen Entwicklung der Krankheit

Es sollte beachtet werden, dass in Fällen, in denen sich die Krankheit schnell entwickelt, die Symptome in einer ausgeprägteren Form auftreten, da sich die Anatomie des Gelenks ändert, was eine Reihe von Manifestationen nach sich zieht. Zu den häufigsten Symptomen des schnellen Krankheitsverlaufs gehören folgende Manifestationen:

  1. Starke Schmerzen beim Gehen oder geringe Aktivität.
  2. Schwäche in den Muskeln des Gesäßes.
  3. Verminderte Beweglichkeit der Beine.
  4. Schwellung im Gelenkbereich.
  5. Schwere Lahmheit
  6. Erhöhung der Körpertemperatur auf 37,5 ° C
  7. Leukozytose.
  8. Kalte Füße
  9. Fuß schwitzt.
  10. Desensibilisierung in den Zehen.
  11. Faltenbildung der Haut der Beine.

Symptome im akuten Verlauf der Perthes-Krankheit werden nach längerer Ruhezeit fast nicht gelindert. Solche offensichtlichen Symptome geben Anlass zur Sorge.

Entwicklungsstadien der Perthes-Krankheit

Die Perthes-Krankheit durchläuft während ihrer Entwicklung fünf Stadien, von denen jede durch ihre Strukturveränderungen gekennzeichnet ist. Im ersten Stadium der Entstehung der Erkrankung ist es noch immer nicht möglich, Veränderungen des Gelenkszustandes auf Röntgenbildern festzustellen.

Obwohl auf dem Röntgenbild keine Anomalien sichtbar sind, verlangsamt sich die Entwicklung des Gelenks und der Blutgefäße im ersten Stadium. Eine verminderte Blutversorgung führt zum Beginn der Zerstörung des Gewebes des Femurkopfes, jedoch sind die betroffenen Bereiche in der Fläche unbedeutend und beeinflussen daher das Röntgenbild nicht.

  • Im Stadium 2 der Entwicklung tritt eine sogenannte Sekundärfraktur des Kopfes desselben Femurs auf. Bei der Durchführung von Röntgenuntersuchungen auf dem Foto verändern sich bereits sichtbare Verformungsänderungen, und zusätzlich treten bei Kindern äußere Symptome auf, insbesondere die Schwere im Beckenbereich und die Ermüdung.
  • Die Manifestationen der Ausdünnung und Verkürzung des Oberschenkelhalses sind charakteristisch für die 3 Stadien der Entwicklung der Perthes-Krankheit, die zu ihrer Fraktur führen können. Verformungsprozesse in diesem Stadium sind bereits auf Röntgenbildern sichtbar, es gibt charakteristische äußere Symptome der Krankheit, und wenn keine angemessene Behandlung in diesem Stadium verordnet wird, kann das Ergebnis sehr ungünstig sein.
  • In Stadium 4 der Entwicklung der Perthes-Krankheit wird das Knorpelgewebe des Hüftgelenks durch Bindegewebe ersetzt. Dieser Prozess führt zur vollständigen Zerstörung des Gelenks und zu ausgedehnter Nekrose, da das Bindegewebe genau das Knorpelgewebe ersetzt, das durch eine aseptische Nekrose zerstört wird. Dieser Vorgang ist anpassungsfähig, da der Körper des Kindes versucht, das beschädigte Knorpelgewebe zu kompensieren.
  • Im Stadium 5 der Entwicklung der Perthes-Krankheit tritt eine Verknöcherung des Bindegewebes auf, die die Beweglichkeit des Gelenks vollständig verletzt. Darüber hinaus haben viele Patienten das Auftreten geringfügiger entzündlicher Prozesse im Bereich des Gewebes neben dem verletzten Gelenk beobachtet.

Eine anatomische Veränderung der Gelenkstruktur, die bei der Entstehung der Perthes-Krankheit beobachtet wird, spricht nur dann gut auf die Behandlung an, wenn die Krankheit in den Stadien 1 bis 4 diagnostiziert wird. Im Stadium 5 der Entwicklung der Krankheit ist es äußerst schwierig, die Folgen der Krankheit vollständig zu beseitigen, da es zu einer Verknöcherung der Gewebe kommt, die schwer zu korrigieren ist.

Mögliche Folgen der Legg-Krankheit Calvet Perthes

Die Perthes-Krankheit ist eine schwere Erkrankung des Bewegungsapparates, die nicht immer spurlos verschwindet. Das günstige Ergebnis der Behandlung hängt weitgehend davon ab, in welchem ​​Stadium sich die Krankheit entwickelt hat und diagnostiziert wurde und wie stark das Hüftgelenk damals geschädigt wurde.

Zu den häufigsten Auswirkungen der Perthes-Krankheit zählen Osteoarthritis des Femurkopfes und bleibende bleibende Verformung des Femurkopfes.

Die Arthrose des Femurkopfes ist eine Komplikation, die durch eine Änderung der Parameter des Tibiakopfes und des Acetabulums gekennzeichnet ist.

Diese Prozesse führen dazu, dass das Knorpelgewebe in jungen Jahren dünner wird, obwohl dies bei älteren Menschen in der Regel inhärent ist: Bei dieser Komplikation benötigen die meisten jungen Patienten einen vollständigen Ersatz des beschädigten Hüftgelenks durch eine Prothese, andernfalls ist das Ergebnis äußerst ungünstig.

Eine bleibende bleibende Verformung des Femurkopfes wird bei Kindern beobachtet, die sich im späten Kindesalter, also im Zeitraum von 7 bis 14 Jahren, der Perthes-Krankheit unterzogen haben.

In diesem Fall kann eine Operation für einen Hüftgelenksersatz des Gelenks und eines Teils des Femurkopfes vorgeschrieben werden, da sich das Problem sonst nur verschlimmert, was zu einem Zusammenbruch des Gangs und einer allmählichen Zerstörung des Gelenks führt.

Diagnose der Perthes-Krankheit bei Kindern

Bei Auftreten (auch wenn nur teilweise) dieses Symptoms bei einem Kind im Alter von zwei bis zwölf Jahren sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Die Perthes-Krankheit wird mit Röntgenstrahlen zuverlässig diagnostiziert. Röntgenbilder zeigen typische Knochenstörungen. Begleitkomplikationen (falls vorhanden), die die Prognose für den Verlauf der Erkrankung und ihre Behandlung verschlechtern könnten, werden ebenfalls identifiziert. Unter solchen Komplikationen:

  • Lateralisation (Übergang der Krankheit zur anderen Seite)
  • Niederlage der Metaphyse (neben dem Knochenkopf)
  • Kreidekopf
  • horizontale Position des Kopfes (in der normalen Form sollte er vom Femurrohr diagonal nach oben gerichtet sein)

Zusätzliche diagnostische Untersuchungen sind auch erforderlich, um das Ausmaß und die Art der Schädigung des Knorpelgewebes des Gelenks zu bestimmen.

Moderne Diagnoseverfahren basieren zunehmend auf Ultraschall. Innovative Ultraschallgeräte mit digitaler Signaldecodierung und hoher Auflösung ermöglichen eine genauere Beurteilung des Gelenkzustands als eine Röntgenaufnahme.

Im Verlauf der Diagnose sollten gründliche differenzierende Beurteilungen durchgeführt werden, um den Verdacht auf eine Reihe von Krankheiten mit ähnlichen Symptomen auszuschließen:

  • aseptische oder bakterielle Coxitis
  • Hüftkopfepiphyse
  • Hüftdysplasie
  • multiple epiphyseale Dysplasie
  • spondioepiphysiale Dysplasie
  • Mayers Dysplasie
  • Hypothyreose (Mangel an Schilddrüsenhormonen)
  • Tumorbildung

Grundmethode

Die grundlegende diagnostische Methode ist immer noch die Röntgenuntersuchung. Wir machen auf die wichtigen Möglichkeiten aufmerksam, die nicht immer realisiert werden. Bei Verdacht auf eine Perthes-Krankheit muss die Röntgenaufnahme beider Hüftgelenke auf einem einzigen Film in direkter Projektion und in der Position von Lauenstein gemacht werden.

Wenn keine strukturellen Veränderungen in der Epiphyse des Femurkopfes festgestellt werden, sollte die vergleichende Densitometrie sowohl der Epiphysen als auch der Röntgenstrahlen beider Hüftgelenke auch in der Rückprojektion so durchgeführt werden, dass Weichteile (Verdickung des Kapselschattens, Muskeln) sichtbar werden - Kapsel, und identifizieren so den Erguss im Gelenk.

Die zweite grundlegende Methode der Früherkennung ist Ultraschall (US).

  • Dieses Verfahren ermöglicht zunächst den Nachweis des Ergusses im Gelenk auch durch die Vergrößerung des Abstandes der Cervix-Kapsel.
  • Darüber hinaus ist es möglich, die Infiltration (Verdickung) der Kapsel, benachbarter Muskeln und intermuskulärer Räume, die Proliferation der Synovialmembran zu bestimmen.
  • Alle Anzeichen werden im Vergleich zum kontralateralen Gelenk bewertet.
  • Durch die Nichtinvasivität des Ultraschalls können Sie die Studie nach 2-4 Wochen wiederholen.
  • Wenn die Veränderungen der Weichteile nicht mehr sichtbar sind, deutet dies auf eine vorübergehende Synovitis hin, bei der meistens die Perthes-Krankheit zu unterscheiden ist.

Die obigen Symptome sind für das Stadium I der Perthes-Krankheit charakteristisch, das mit Synovitis beginnt oder von dieser begleitet wird, jedoch nicht spezifisch ist. Jedoch ist jede Arthritis jeglicher Ätiologie, einschließlich transienter Synovitis, weniger häufig als die Perthes-Krankheit.

Die Hauptsache ist, dass die Behandlung all dieser Erkrankungen Ruhe und Entlastung des Hüftgelenks beinhaltet.

In der Zukunft ermöglicht die dynamische Beobachtung mittels R-Graphik und Ultraschall zusammen mit klinischen, Labor- und physiologischen Studien die Differentialdiagnose.

Diagnose von Einzelfällen

In einigen Fällen verwendeten wir auch Computer- und Magnetresonanztomographie (CT und MRI) zur Diagnose. Die Empfindlichkeit dieser Techniken, insbesondere der MRI, ist höher und strukturelle Änderungen, die auf einem normalen Röntgenbild nicht sichtbar sind, können visualisiert werden. Allerdings verfügen nicht alle Krankenhäuser über diese Ausrüstung.

  • Die Studie ist teuer und zeitaufwändig. Manchmal ist es notwendig, bei Kindern eine Anästhesie durchzuführen, so dass sie nur bedingt invasiv ist.
  • Aus den gleichen Gründen haben wir keine Szintigraphie verwendet, sondern betrachten sie nur bei Verdacht auf einen Tumorprozess bei Kindern.
  • Neben der Strahlungsdiagnostik ist die Labordiagnostik wichtig.
  • Bei jeder Arthritis gibt es in der Regel eine beschleunigte ESR, Leukozytose, eine Verschiebung der Formel nach links mit Tuberkulose - Lymphozytose.

Bei der Perthes-Krankheit sind diese Veränderungen nicht typisch. Die Änderungen in diesem Fall sind moderat. Charakteristisch für das Auftreten der Perthes-Krankheit ist eine Änderung der Blutrheologie, eine Erhöhung der Gerinnungsfähigkeit, die eine der Ursachen für Ischämie und Herzinfarkt des Knochens sein kann. Physiologische Studien, Computerthermografie, Reoplatysmographie und Polarimetrie zeigen eine Verletzung der regionalen Durchblutung.

Perthes Krankheitsbehandlung

Perthes Krankheitsbehandlung hängt in erster Linie vom Stadium der Entwicklung der Erkrankung sowie vom Alter des Kindes ab. Die Behandlung ist in der Regel komplex und konservativ. Die Gesamtdauer der konservativen Behandlung beträgt 2 bis 4 Jahre.

Wie bereits erwähnt, hängen Dauer und Ergebnis der Behandlung vom Alter der Kinder bis zum Beginn der Erkrankung sowie vom Stadium der Erkrankung bis zum Beginn der Behandlung ab.

Je niedriger das Alter des Kindes ist und je früher mit der Behandlung begonnen wird, desto schneller und vollständiger wird der Hüftkopf-Genesungsprozess abgeschlossen.

In den frühen Stadien der Krankheit liegt der Fokus auf der Verringerung der Gelenkbelastung, für die die folgenden Methoden verwendet werden:

  1. Verwendung spezieller orthopädischer Einlagen
  2. Krücken
  3. Physiotherapie
  4. spezieller Komplex von Übungen bei Morbus Perthes bei Kindern
  5. Massage
  6. Heilschlamm.

Darüber hinaus verschreibt der orthopädische Arzt eine medikamentöse Behandlung (Verwendung von Vasodilatatoren - Nikotin und Ascorbinsäure, Nikoshpan, No-Spa usw.), spezielle tägliche Dehnungen und andere Behandlungsmethoden, die die Blutzirkulation in den betroffenen Bereichen verbessern, regen die Resorption an nekrotische Knochengewebs- und Knochenbildungsprozesse sowie die Aufrechterhaltung der Gelenkfunktion und insbesondere den Gesamttonus aller Muskeln und Muskeln der Extremität.

  • Darüber hinaus verschreibt der Arzt eine Vitamintherapie.
  • Mädchen mit dieser Krankheit werden in der Regel intensiver behandelt.
  • Prognosen sind jedoch viel schlechter als bei Jungen.

Wenn ein Kind zwischen 2 und 6 Jahre alt ist und auf der ersten Röntgenaufnahme die Krankheitssymptome schlecht ausdrückt, läuft die Behandlungstaktik auf eine einfache Beobachtung hinaus.

Ältere Kinder werden behandelt, um die Bewegungen im Hüftgelenk wiederherzustellen.

Reduktion von Entzündungen

Um Entzündungen im Hüftgelenk und der Synovialmembran zu reduzieren, werden den Patienten nichtsteroidale Antirheumatika (Ibuprofen) verordnet. Es gibt Fälle, in denen diese Medikamente für viele Monate verwendet werden. Abhängig von der Intensität, mit der das betroffene Gewebe wiederhergestellt wird, ändert sich das Behandlungsschema.

Aufgrund einer erheblichen Einschränkung der Bewegung oder aufgrund einer fortschreitenden Hüftdeformität (gemäß Röntgendaten) ist es möglich, einen Gipsabdruck anzubringen, der den Femurkopf innerhalb der Hüftgelenkpfanne hält.

Diese Pflasterbinde wird als Petribandage bezeichnet und ist eine beidseitige Pflasterbinde an beiden Beinen mit einer hölzernen Querstange in der Mitte. Es hilft, die Beine in der geschiedenen Position zu halten (wie der Buchstabe "A").

In der Regel wird der ursprüngliche Petri-Gipsabdruck im Operationssaal aufgetragen - der Chirurg fügt eine kleine Menge Farbstoff in die Höhlung des Hüftgelenks ein und macht ein Röntgenbild (Arthrogramm), das die Beurteilung des Abflachungsgrades des Femurkopfes erleichtert.

В некоторых случаях на длинной отводящей мышце бедра делается небольшой разрез, благодаря которому эта мышца удлиняется и облегчается приведение нижней конечности в наиболее подходящее положение.

Die Immobilisierung kann bis zur vollständigen Wiederherstellung des Bewegungsbereichs im Hüftgelenk oder bis zum Abschluss der Gewebeheilung fortgesetzt werden.

Orthopädische Behandlung

Die orthopädische Behandlung beginnt mit einer vollständigen Entlastung der Extremität, die unmittelbar nach der Diagnose ernannt wird. Zu diesem Zweck wird im Krankenhaus oder zu Hause ein Patient mit einer leichten Zugkraft über eine von Gips oder Rollen entfernbare Schiene aufgebracht, die am Fuß- und Sprunggelenk befestigt sind.

  • In den späteren Stadien der Entstehung der Perthes-Krankheit ist bereits ein chirurgischer Eingriff erforderlich, bei dem Gelenkstörungen von einem Arzt korrigiert werden.
  • Es wird darauf hingewiesen, dass die chirurgische Behandlung dieser Krankheit nicht so häufig angewendet wird und die Behandlungszeit beschleunigen soll.
  • Dank der operativen Behandlung der Perthes-Krankheit wird die korrekte Position der Knochen im Hüftgelenk wiederhergestellt: Der Kopf des Femurs wird tief in die Hüftpfanne eingesetzt.
  • Diese Position wird durch chirurgische Bolzen und Platten fixiert, die nach einiger Zeit entfernt werden.

In besonderen Fällen ist eine chirurgische Vertiefung des Hüftgelenks notwendig, da durch die Gewebereparatur eine Volumenzunahme des Femurkopfes erfolgt. Nach der Operation wird der Patient 6-8 Wochen lang von der Brust bis zu den Füßen auf ein Gipskorsett gelegt.

Therapeutischer Sportkomplex

Nach dem Abnehmen kann der Verband durchgeführt werden komplexe Bewegungstherapie bei Morbus Perthes bei Kindern. In diesem Fall sollte das Programm so aufgebaut sein, dass die Belastung des betroffenen Hüftgelenks unvollständig ist. Und bereits mit Hilfe der periodischen Radiographie muss der Arzt kontrollieren, wie die Erholungsphase verläuft.

Die Perthes-Krankheit kann in Bezug auf Erholungseffekte, wie Kontrakturen (begrenzte Bewegung in den Gelenken), Glutusmuskelhypotrophie, die sich in einem Mangel an Muskelmasse äußert, sowie in einer visuellen Verringerung der Breite der Gliedmaßen sehr problematisch sein.

Daher sollten während des gesamten Behandlungszeitraums die folgenden Aktivitäten durchgeführt werden: Massage für die Perthes-Krankheit bei Kindern, therapeutische Übungen für die Perthes-Krankheit bei Kindern, Physiotherapie (UHF, Ultraschall, Diathermie, Elektrophorese mit Kaliumjodid, Phosphor, Calcium), thermische Verfahren (Paraffin, Ozocerit, Schlammanwendungen, Thermalwasserverfahren), Akupunktur.

Und natürlich notwendig therapeutische Übung bei Morbus Perthes, das einfache Übungen umfasst, die bis zur vollständigen Wiederherstellung ausgeführt werden müssen.

Wie oben erwähnt, wird in allen Stadien der Behandlung eine medizinische Gymnastik für Kinder mit Morbus Perthes durchgeführt. Es ist sehr wichtig zu wissen, dass die Dauer des Krankheitsverlaufs vom vollen Einsatz der therapeutischen Gymnastik abhängt. Bei Kindern, die sich durch Mobilität auszeichnen, wird die Behandlungszeit erheblich verkürzt.

Therapeutische Körperkultur (Bewegungstherapie)

Die Gymnastik für die oberen und unteren Extremitäten (mit Ausnahme der betroffenen Gliedmaßen) sowie für die Rücken- und Bauchmuskulatur beginnt mit der ersten Behandlungsphase und wird kontinuierlich fortgesetzt. Zu diesem Zeitpunkt sollte das Kind auf der betroffenen Seite aktive Kontraktionen der Gesäßmuskulatur und des Quadrizepsmuskels erzeugen und aktive Bewegungen im Sprunggelenk ausführen.

Erste und zweite Stufe

Die physikalische Therapie bei Perthes-Krankheit bei Kindern in der ersten und zweiten Behandlungsstufe wird eingesetzt, um den allgemeinen Tonus des erkrankten Organismus wiederherzustellen, seine emotionale Sphäre zu normalisieren, die Hypodynamie zu bekämpfen und auch spezielle Probleme der Beschleunigung der Resorption pathologisch veränderter Gewebe erfolgreich zu lösen, die Entwicklung von Hüftkopfverformungen zu verhindern. und verhindern die Bildung von Kontrakturen.

Übungs-Therapie-Kurse bei Morbus Perthes werden in der Ausgangsposition gehalten, die der Immobilisierung, allgemeinen Entwicklungs- und Atemübungen entspricht, Übungen für die betroffene Extremität in Form von leichten Flexionen im Hüftgelenk und in den Knie-Knöchel-Klassen.

Allmählich speziell Übungen mit Perthes-Krankheit für die betroffene Gelenkzunahme werden passive (mit Hilfe) und aktive Übungen für das Hüftgelenk in allen Achsen eingeführt, sie befinden sich in der Regel noch im entlastenden Zustand in horizontalen Ausgangspositionen. Die allgemeinen Entwicklungsübungen bei der Perthes-Krankheit bei Kindern nehmen mit zunehmender Anpassung an körperliche Aktivität allmählich zu.

Vierte Etappe

Mit Beginn der vierten Stufe ist der Patient bereit, aufzustehen und mit Krücken in den Unterricht zu gehen PH (Heilgymnastik) bei Perthes-Krankheit bei Kindern geben Sie die ursprüngliche Sitzposition ein. Der Unterricht besteht hauptsächlich aus Übungen für große Muskeln des Körpers, die die richtige Haltung bilden.

  • Spezielle Übungen für die Perthes-Krankheit werden aus verschiedenen Ausgangspositionen durchgeführt.
  • Die Bewegung wird an allen Achsen mit zunehmender Belastung ausgeführt, Übungen werden mit Belastung und Widerstand eingeleitet, wodurch eine optimale Ausbildung der Gelenkflächen und des Kopfes erfolgt.
  • Eine volle Belastung der Extremität darf erst nach den letzten beiden Röntgenaufnahmen in Intervallen von 2-3 Monaten nach Behandlungsbeginn erfolgen. Man erkennt, dass die Struktur des Kopfes und des Halses des Femurs unverändert bleibt.
  • Rehabilitation bei Morbus Perthes bei Kindern ist, dass die Belastung der Extremität ohne Krücken im ersten Jahr nach dem Ende der Behandlung allmählich erhöht wird.
  • Sprünge, Übergänge über lange Strecken, Gewichtheben, Kniebeugen müssen vollständig vermieden werden.

Es ist zu dieser Zeit sehr gut, Spaziergänge mit dem Fahrrad zu machen, zu schwimmen. Und in der Zukunft, Menschen, die an der Perthes-Krankheit gelitten haben, müssen Sie übermäßige Gelenkbelastungen vermeiden, und Sie sollten regelmäßig morgendliche Übungen durchführen, hauptsächlich Lügen, und Kniebeugenübungen vollständig beseitigen.

Für diejenigen, die an der Perthes-Krankheit gelitten haben, ist es sehr nützlich, im Sommer auf See zu bleiben und im Pool zu schwimmen - im Winter. Alle diese Maßnahmen sind notwendig, um die Entstehung einer frühen deformierenden Arthrose im Hüftgelenk weiter zu verhindern.

Rehabilitation

Die Rehabilitation bei Morbus Perthes beinhaltet auch eine Massage, die in diesem Fall die folgenden Aktionen hat:

  1. Hilft die Form der Muskeln zu verändern und zerstört mechanisch das Verkleben von intramuskulärem Bindegewebe, das als Folge längerer Inaktivität entsteht.
  2. Trägt zur Dehnung des Muskels bei. Dies ist die adäquateste Stimulation für empfindliche Rezeptoren von Muskelspindeln, die in einen Zustand der Erregung geraten. Das Ergebnis ist eine Reflexzunahme des Muskeltonus, die infolge der Erkrankung reduziert wird (Normalisierung des Tonus).
  3. Es trägt zu einer erhöhten Durchblutung des atrophierten Muskels bei (lokale Gefäßwirkung) und schafft auch Voraussetzungen für die Wiederherstellung eines normalen (funktionellen) Stoffwechsels.

Dank dieser Maßnahmen ist eine Massage bei Morbus Perthes die Voraussetzung für die anschließende Stärkung der Muskulatur durch Bewegung.

Massage für Perthes-Krankheit bei Kindern muss in der Position des auf dem Bauch liegenden Patienten, auf seiner Seite und auf dem Rücken durchgeführt werden, während die das Gelenk umgebenden Muskeln so entspannt wie möglich sein sollten.

Zu diesem Zweck werden die Massagerollen verwendet. Wenn der Patient über den Schmerz im Gelenk besorgt ist, wird in diesem Fall eine Massage über und unter den Teilen durchgeführt, in der leichte, flache Techniken verwendet werden.

Massagetechniken sind wie folgt:

  1. Streicheln der Lendengegend und des Gesäßes. Laufen Sie 8-10 mal.
  2. Drücken Sie den Rand der Handfläche oder die Basis der Handfläche. Führen Sie 4-5 mal aus.
  3. Kneten Sie die Muskeln um das Hüftgelenk mit der Handinnenfläche (5-6 mal), kneten Sie dann mit den vier Fingern (3-4 mal laufen), die Finger auseinander und die Drehung erfolgt in Richtung des kleinen Fingers. Bei jedem nachfolgenden Schleifen sollte die Druckkraft im massierten Bereich ansteigen, jedoch nicht auf die Reflexspannung gebracht werden.
  4. Wenn der Schmerz nicht sehr stark ist, wird in diesem Fall nach dem Kneten um das Hüftgelenk gerieben:
    a) gepunktet - mit vier Fingern in alle Richtungen (2-3 Mal)
    b) kreisförmig - ein Kamm eines Fingers (gebogen). Laufen Sie 3-4 mal.

Der gesamte Komplex sollte 2-3 Mal wiederholt und durch Schütteln und Streicheln beendet werden. Die Dauer der Sitzung sollte mindestens 10-15 Minuten betragen - 2-3 Mal pro Monat.

Chirurgische Eingriffe bei Kindern unter 6 Jahren werden nur bei großen Nekroseherden mit ausgeprägter Deformität und Subluxation des Femurkopfes angewendet.

In den letzten Jahren hat die Häufigkeit schwerer Osteochondropathie-Fälle signifikant zugenommen.

Die hauptsächlichen rekonstruktiven chirurgischen Maßnahmen, die zur Behandlung von Kindern mit Osteochondropathie eingesetzt werden, sind die Rotationstransposition der Acetabulum nach Salter sowie die korrigierende medialisierende Osteotomie der Hüfte, sie sind relativ wenig traumatisch und dauern nicht länger als eine Stunde. Eingriffe in großen Mengen sind viel seltener.

Die Wahrscheinlichkeit eines erfolgreichen Abschlusses der Operation steigt, wenn der Patient von Chirurgen operiert wird, die sich auf die Pathologien des Hüftgelenks von Kindern spezialisiert haben und diese Art von Operation häufig durchführen. Ein großer Einfluss auf die Prognose der Perthes-Krankheit wird vom Kind selbst und seinen Eltern ausgeübt, um besondere Empfehlungen für die weitere Behandlung zu geben. Daten-Orthopädie-Spezialist.

Dazu gehören der Ausschluss übermäßiger körperlicher Anstrengung (Laufen, Springen, Heben von Gewichten) sowie Übergewicht während des gesamten Lebens. In dieser Hinsicht ist es diesen Kindern verboten, in der Schule Sport und Sport zu betreiben.

Erholung

Die körperliche Aktivität sollte sich in zulässigen Belastungen äußern: regelmäßiges Schwimmen im Pool, therapeutische Übungen, Übungen auf einem Standfahrrad und ein Sportfahrrad.

  • In den entgegengesetzten Fällen entwickelt sich eine Hypodynamie, die zu Übergewicht führt, was wiederum zu einem zusätzlichen Problem für den Patienten wird.
  • Regelmäßigkeit bei der Durchführung von unterstützenden Kursen zur Rehabilitationstherapie (Arzneimittel und Physiotherapie) wird als wichtig erachtet.
  • Die Nichtbeachtung dieser Empfehlungen führt zur Entstehung eines klinischen Bildes der deformierenden Coxarthrose, das sich als Gangstörung und Schmerzsyndrom manifestiert.
  • Im Allgemeinen treten bei der Perthes-Krankheit klinische Manifestationen der Coxarthrose im Vergleich zu anderen schwereren Hüftkrankheiten relativ spät auf oder treten überhaupt nicht auf.

In Fällen, in denen der Patient sich nicht an das Gelenk kümmert, können diese plötzlich in jungen Jahren auftreten. In solchen Fällen kann eine Entscheidung über eine Hüftgelenksarthroplastik getroffen werden (Ersetzen des nicht funktionierenden Organs durch ein künstliches).

Die Operation der Endoprothetik in jungen Jahren wird als höchst unerwünscht angesehen - sie sollte so spät wie möglich durchgeführt werden. Zur großen Zufriedenheit benötigen absolut nicht alle Patienten, die wegen Morbus Perthes behandelt werden, eine Endoprothetik.

Die häufigsten Ursachen

Bis heute gibt es keine endgültige Antwort auf die Frage nach den Ursachen dieser Krankheit. Es ist nur bekannt, dass sich die Perthes-Krankheit entwickelt, wenn die Blutversorgung im Femurkopf vollständig eingestellt ist.

Viele Experten neigen zu der Annahme, dass die Entwicklung dieser Pathologie untrennbar mit Störungen der Lendenwirbelsäule zusammenhängt, insbesondere mit der Verlagerung des vierten Wirbels. Dieser Bereich ist für den Blutfluss in das Hüftgelenk und seine Innervation verantwortlich.

Es gibt jedoch mehrere andere Faktoren, die eng mit der Entwicklung der Perthes-Krankheit zusammenhängen:

  • Laut verschiedenen Quellen wurden bei 24 - 36% aller Patienten, bei denen eine Nekrose des Femurkopfs diagnostiziert wurde, in der Vergangenheit Fälle von Beckenknochen, Hüft- und Oberschenkelverletzungen festgestellt. Unter ihnen waren 60-76% dieser Verletzungen gewöhnlich.
  • Mehr als 40% der Kinder mit Morbus Perthes werden in der Schwangerschaft geboren, begleitet von Komplikationen (schwere Toxikose, Kündigungsgefahr, Arzneimittelkonservierung oder Schwangerschaftskorrektur usw.). Die Geburt von 17% der Kinder, die an dieser Krankheit leiden, wurde durch die Präsentation des Gesäßverschlusses begleitet.
  • Infektionskrankheiten und Stoffwechselstörungen treten in der Vorgeschichte von 11-14% der Patienten auf.
  • Eine Hüftgelenksdysplasie wurde in 4-9% der Fälle registriert.

Diese Faktoren gehören jedoch zu den mutmaßlichen Provokateuren für die Nekrose des Femurkopfes, und die eigentlichen Ursachen für die Entstehung dieser Erkrankung bleiben abzuwarten.

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Legg-Calvet-Perthes-Krankheit: Was ist und was ist gefährlich für Kinder?

Die Krankheit bei Kindern entwickelt sich oft im Alter zwischen 4 und 12 Jahren und ist die häufigste Form der Zerstörung des Knochenkopfes in der Kindheit. Im Durchschnitt wird 1 Fall pro 1.200 Kinder diagnostiziert, das Gelenk ist normalerweise einseitig betroffen. Mit der Entwicklung dieser Pathologie kommt es zu einer Störung der Blutversorgung im Knochengewebe des Oberschenkels, was zu einer unzureichenden Versorgung des Knochengewebes mit Substanzen führt, die für sein normales Wachstum und seine normale Entwicklung erforderlich ist. Dies äußert sich in Form von Dystrophie und Verletzung der Struktur der Zirbeldrüse (dem Ende des Knochens, an dem sich die Gelenkfläche bildet) und führt im Laufe der Zeit zu dessen Zerstörung.

Ohne rechtzeitige Diagnose und Behandlung entwickelt sich Hypotrophie der Gesäßmuskulatur und anschließend der gesamten unteren Extremität (Gewebe erhalten keine ausreichende Ernährung). Es gibt eine Zunahme der Lahmheit, die dauerhaft ist, und vermehrte Schmerzen. In einigen Fällen kann es zu einer Verkürzung der Gliedmaßen kommen (ein gesundes Bein ist länger).

Ursachen von Krankheiten

Bisher haben Experten noch keine einheitliche Meinung hinsichtlich der Hauptursache der Erkrankung gefunden. In der Regel entwickelt sich die Krankheit unter dem Einfluss mehrerer Faktoren gleichzeitig. Manche Kinder haben aufgrund der Myelodysplasie eine Prädisposition für die Perthes-Krankheit.

Die Vererbung spielt bei der Entwicklung der Perthes-Krankheit eine besondere Rolle. Häufig wird die abnorme Struktur des Hüftgelenks durch eine genetische Veranlagung verursacht. Unter dem Einfluss der folgenden Faktoren kann sich auch eine Osteochondropathie des Femurkopfes entwickeln:

  • Infektionskrankheiten (Grippe, Sinusitis, Tonsillitis usw.),
  • Frühgeburt oder niedriges Geburtsgewicht
  • Verletzung des Knochenstoffwechsels und des Calcium-Phosphor-Stoffwechsels,
  • Unterernährung, Rachitis,
  • hormonelle und metabolische Störungen bei Jugendlichen,
  • erhöhte Belastung der Gelenke während der Krankheit (Nichteinhaltung der Bettruhe),
  • Passivrauchen (das Baby wird gezwungen, mit Rauchern im selben Raum zu sein),
  • verletzung

Symptome bei Kindern

Zunächst macht sich die Krankheit mit mäßigen Schmerzen bemerkbar, die beim Gehen oder Laufen auftreten. Das Kind erlebt Unbehagen im Hüft- oder Kniebereich. Manchmal durchdringt der Schmerz das gesamte Bein. Eltern bemerken, dass das Baby humpelt. Die Krankheit bewirkt, dass sich das Kind auf einem wunden Bein hockt oder es einwickelt. In einem frühen Stadium der Erkrankung ergreifen die Eltern normalerweise keine aktiven Maßnahmen, sie denken nicht einmal an einen Orthopäden, da die Symptome mild sind und in den meisten Fällen auf ein Trauma oder einen erhöhten Stress zurückzuführen sind.

Wenn der Kopf des Gelenks zusammenbricht und ein Abdruckbruch auftritt, nehmen die Symptome zu. Der Schmerz ist sehr stark, das Kind kann nicht auf das schmerzende Bein treten, wodurch das Hinken deutlich wird. Wunde Stelle schwillt an.

Kinder mit dieser Pathologie können das Bein nicht nach außen drehen, sie haben stark eingeschränkte Rotations- und Beuge-Streckbewegungen des Gelenks. Vegetative Beschwerden der distalen Extremitäten (Schwitzen des Fußes, Hautlinderung usw.) sind angebracht. Häufig führt die Krankheit zu einem Anstieg der Körpertemperatur auf subfebrile Werte. In der Zukunft klingt der Schmerz ab, aber die Lahmheit bleibt bestehen, es treten Symptome auf, die für eine progressive Arthrose charakteristisch sind. Kinder mit einer solchen Pathologie zeigen oft eine Verkürzung der erkrankten Gliedmaßen.

Röntgenuntersuchung

Bei Verdacht auf Perthes-Krankheit werden nicht nur Standard-Projektionsbilder aufgenommen, sondern auch ein Röntgenbild der Projektion von Lauenstein. Basierend auf den Ergebnissen der Studie stellt der Arzt eine Diagnose ab, die meistens die Einstufung von Salter Thomson und Catterol verwendet.

Ein Orthopäde, der eine Röntgenaufnahme untersucht, offenbart die strukturellen Merkmale der Knochen und den Grad der Deformation des Gelenkkopfes.

Ultraschall

Ultraschall wird verwendet, wenn die Krankheit durch Rheuma verursacht wird. Im Anfangsstadium ist die Perthes-Krankheit oftmals mit Hilfe von Röntgenstrahlen schwer zu diagnostizieren. Dies ist eine nicht-invasive, schmerzfreie und sichere Diagnosemethode, mit der Sie die quantitative Mineralendichte von Knochengewebe bestimmen können. Благодаря УЗИ специалист определяет состояние костной ткани тазобедренного сустава, помогает оценить степень поражения костей.

Computertomographie

Die erhaltenen Röntgenstrahlen erlauben es uns, die strukturellen Merkmale des Knochengewebes zu untersuchen, im Anfangsstadium der Erkrankung erlauben sie jedoch nicht, den Grad der Schädigung der Weichteile und der Knochenstrukturen abzuschätzen. Zur Diagnose der Legg-Calvet-Perthes-Krankheit bei jungen Patienten können Sie die MRT oder die Computertomographie des Hüftgelenks verwenden.

CT-Scans bestimmen die anfänglichen Veränderungen im Femurkopf. Auf dem Computerbildschirm sieht der Arzt Schichtbilder für den Problembereich, wodurch die für eine aseptische Nekrose charakteristischen Zustände, beispielsweise ein Knochenmarködem, identifiziert werden können.

Stadium Osteonekrose

Die Krankheit wird normalerweise in fünf aufeinanderfolgende Stadien unterteilt. Das erste Stadium, das als Stadium der Osteonekrose bezeichnet wird, ist durch die Einstellung der Blutversorgung eines bestimmten Teils des HBV gekennzeichnet, was zur Entwicklung einer fokalen Nekrose führt. Normalerweise beträgt der betroffene Bereich weniger als 10% der Gesamtmasse des Gelenkkopfes. Dieses Stadium wird nicht von unangenehmen Empfindungen begleitet, es ist oft asymptomatisch. Ein Kind kann leichte Hüftschmerzen und leichte Gangstörungen haben.

Stadium der Abdruckfraktur

Das zweite Stadium der HBR-Abformfraktur wird bestimmt, wenn der Bereich der strukturellen Veränderungen im Knochengewebe 10% übersteigt, aber innerhalb von 30% der Gesamtmasse des Hüftgelenkkopfes bleibt. Ein vertiefter Bruch führt zur Entwicklung der zweiten Stufe, gefolgt von der Verformung des GBC, die sich unter dem Einfluss gewöhnlicher Belastungen ohne ersichtlichen Grund entwickeln kann. Von diesem Zeitpunkt an erlebt das Kind beim Gehen beträchtliche Beschwerden, die sich in seinem Gang widerspiegeln.

Fragmentierungsphase

Das Fragmentierungsstadium wird durch eine Verformung von mehr als 30% bestimmt. Die Schmerzen begleiten das Baby beim Gehen und bleiben auch in einem ruhigen Zustand. Es gibt Schwellungen im Hüftbereich, die Bewegungen des GBC sind begrenzt. Aufgrund einer Verletzung der Stützfunktion der Extremität beginnt das Kind, an einem Bein schwer zu humpeln. Der Entzündungsprozess führt zu einem Anstieg der Körpertemperatur und dem Auftreten von Symptomen einer Vergiftung des Körpers.

Wiederherstellungsphase

In der Reparaturphase sind die Zerstörungsprozesse den Wiederherstellungsprozessen unterlegen. Die Gefäße wachsen in einzelne Fragmente geschädigter Knochen, es bildet sich ein neues Knochengewebe, das in seiner Struktur den gesunden Knochen nahe kommt, aber nicht die gleiche Stärke hat. Das Wachstum von HBB wird wieder aufgenommen, was bei falscher Behandlung zu einer weiteren Verschlimmerung des Problems führt. Der Kopf nimmt unregelmäßige Formen an, er verursacht Luxationen, Subluxationen und sekundäre Koxarthrosen.

Letzte Etappe

Im Endstadium ist es möglich zu verstehen, ob die Perthes-Krankheit zu Komplikationen führt oder der Genesungsprozess ohne Folgen für das Kind verläuft. Wenn der Knorpelbereich infolge einer Nekrose zerstört wurde, kann das Kind mit der Femurlänge verbundene Unregelmäßigkeiten feststellen. Durch die Verkürzung der Extremität wird der Gang des Kindes gestört, diese Pathologie muss operativ korrigiert werden. Wenn im Stadium 4 die CGD verformt wurde, entwickelt sich eine progressive Arthrose.

Konservativ

  1. Kindern werden in der Regel Chondroprotektoren verabreicht. Diese Wirkstoffgruppe beschleunigt die Regenerationsprozesse im Knochen- und Knorpelgewebe.
  2. Das Kind sollte Mineral-Vitamin-Komplexe einnehmen, die die Hüftgelenke stärken und nähren sollen.
  3. Angioprotektoren verbessern die Blutversorgung von Knochen- und Gelenkstrukturen.
  4. Bei starken Schmerzen werden Schmerzmittel verschrieben. Entzündungen und Schwellungen lindern nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.

Während der medikamentösen Therapie sollte die Extremität maximal entlastet werden. Um das Gelenk zu fixieren, wird dem Kind eine spezielle Schiene oder Petri-Bandage angelegt. Durch orthopädische Konstruktionen wird der GBC sicher in der richtigen Position fixiert, so dass er sich nicht verschieben und verformen kann.

Betriebsbereit

Eine Operation kann nur in schweren Fällen erforderlich sein. In der Regel wird es bei Kindern über 6 Jahren durchgeführt, wenn strukturelle Veränderungen im Knochengewebe zu einer Verformung des GBC und einer Subluxation der Hüfte führen.

Während der Operation verwendet der Chirurg zwei grundlegende Techniken, um den Gelenkkopf in der richtigen Position zu fixieren:

  • Korrektur der Hüftosteotomie,
  • Rotationstransposition des Acetabulums nach Salter.

Während der Operation wird der Gelenkkopf mit Metallplatten oder Bolzen im Acetabulum fixiert. Bei Bedarf vertieft sich eine zusätzliche Depression. Nach dem Anbringen der Platten muss sich das Kind mindestens 6–8 Wochen in einem Gipskorsett befinden.

Prognose und Konsequenzen

Mit der rechtzeitigen Behandlung der Perthes-Krankheit ist die Prognose gut. Die Krankheit ist behandelbar und ihre Auswirkungen stellen keine Gefahr für das Leben und die Gesundheit eines kleinen Patienten dar. Wenn die Krankheit begonnen und längere Zeit nicht behandelt wird, kann dies zu einer Behinderung führen. Die verformten Bereiche des GBC beeinflussen die Leistung der gesamten Extremität.

Bei schweren Läsionen verkümmern das Gesäß und die Muskeln der Extremitäten. Unzureichende Muskelmasse führt zu kosmetischen Defekten. Ein Kind mit Morbus Perthes erlebt Steifheit im Gelenk, sein Gang wird schlechter. Die Gewebenekrose führt zu einer Vergiftung, die zur Entwicklung von Komplikationen beiträgt.

Der Beginn der Krankheit

Die Perthes-Krankheit (Perthes-Legg-Calve) ist eine Erkrankung, bei der die Blutversorgung des Femurkopfes durch weitere aseptische Nekrose gestört wird. Diese Krankheit tritt in der Reifezeit auf und ist nach medizinischen Statistiken eine der am weitesten verbreiteten Osteochondropathien.

Der Anfall von Unwohlsein ist langsam, die ersten Symptome der Legg-Calvet-Perthes-Krankheit bleiben oft unbemerkt. Kleine Schmerzen im Gelenk selbst beginnen, es können leichte schlaffe oder "podvolakivanie" schmerzende Beine auftreten. Dann werden die Schmerzen intensiver, es kommt zu starker Lahmheit, Schwellung und Schwäche der Muskeln des betroffenen Beines, und es entwickeln sich separate Kontrakturen. Wenn die Behandlung nicht eingeleitet wird, ist das wahrscheinlichste Ergebnis eine Verzerrung der Kopfform und die Bildung einer Coxarthrose.

Die Diagnose wird anhand der festgestellten Symptome und des Röntgenbildes bestimmt. Der Behandlungsprozess ist lang, oft konservativ. In den schwierigsten Fällen ist es notwendig, rekonstruktive Operationen durchzuführen.

Wer ist krank

Der Prozess, der mit einer schmerzhaften Abweichung von der normalen Position einhergeht und durch einen Ausfall der Blutversorgung und die beginnende Nekrose des Femurkopfes gekennzeichnet ist, ist die Legg-Calve-Perthes-Krankheit. Erkrankungen dieser Gelenke werden häufig diagnostiziert (etwa 17% der Gesamtzahl der Patienten mit Osteochondropathie). Kinder sind hauptsächlich krank. Jungen leiden in der Regel mehrere Male an dieser Erkrankung als Mädchen. Bei letzteren gibt es jedoch Varianten der Krankheitsentwicklung, die zu einem schwereren Krankheitsverlauf führen. Es kann sowohl einseitige als auch bilaterale Erkrankungen geben, während das andere Gelenk in der Regel weniger krank ist und schneller rehabilitiert wird.

Krankheit bei Hunden

Diese Krankheit ist bei einigen Tieren üblich. Die Legg-Calvet-Perthes-Krankheit bei Hunden ähnelt in Bezug auf Symptome und Beschwerden einem Menschen. Im Allgemeinen treten orthopädische Erkrankungen bei Hunden häufig auf. Dies gilt insbesondere für große Rassen. Oft werden kranke Hunde getötet, weil ihre Hinterbeine völlig in Ordnung sind. Der Hund "kleiner Fisch" von solchen Problemen wird jedoch nicht verschont. In diesem Fall ist das Ende ihres Lebens ziemlich traurig.

Risikofaktoren

Trotz der Bemühungen der medizinischen Gemeinschaft gibt es immer noch keinen einzigen Ansatz für die Behandlung der Perthes-Krankheit. Symptome, Stadien, Behandlung an verschiedenen Schulen unterscheiden sich. Die Ärzte vermuten, dass dieses Krankheitsgefühl polyetiologisch ist, bei dessen Entstehung sowohl die anfängliche Tendenz als auch die Störungen der Stoffwechselprozesse sowie der nachteilige Einfluss der Umwelt von Bedeutung sind. Gemäß dem gebräuchlichsten Konzept tritt die Perthes-Krankheit bei Kindern mit Myelodysplasie auf - kongenitale schwere Unterentwicklung des Lendenwirbelsäulenteils, Massenpathologie, die in verschiedenen Formen möglicherweise nicht erkannt wird oder umgekehrt die Entwicklung verschiedener orthopädischer Anomalien verursacht.

Myelodysplasie

Bei der Legg-Calve-Perthes-Krankheit (Traumatologie und Orthopädie - die Teile der Medizin, die diese Krankheit untersucht) ist die Nervenversorgung der Hüftgelenke gestört und das Volumen verschiedener Gefäße, die Blut in die Gewebe des Gelenks bringen, nimmt ab. In einem primitiven Verständnis sieht es so aus: Anstelle der üblichen 10-12 großen Gefäße arbeiten nur 2 bis 4 unterentwickelte Arterien und Venen mit geringerer Größe für den Patienten. Daher leiden die Gewebe regelmäßig unter einer unzureichenden Blutversorgung. Auch Veränderungen des Gefäßzustands aufgrund von Innervationsstörungen zeigen ihre negativen Auswirkungen.

In vergleichsweise weniger ungünstigen Umständen (mit teilweiser Zerstörung der Arterien und Venen infolge des Einflusses verschiedener Ursachen) bei einem Patienten mit einer normalen Anzahl von Gefäßen schwächt sich die Blutversorgung des Knochens ab, bleibt jedoch normal. Bei einem Patienten mit Myelodysplasie unter denselben Bedingungen hört das Blut vollständig auf, den Kopf des Oberschenkels zu fließen. Aufgrund des extremen Mangels an notwendigen Substanzen sterben einige der beschädigten Gewebe ab - es entsteht ein Feld einer aseptischen Nekrose. Und das ist ein Zeichen für eine klassische Gelenkerkrankung.

Ursachen von

Laut einigen Ärzten können die Ursachen für das Auftreten der Legg-Calvet-Perthes-Krankheit solche Faktoren sein:

  1. Kleine mechanische Schäden (insbesondere auch ein schwacher Fußhieb bei Kinderspielen usw.) In manchen Fällen ist die Verletzung so schwach, dass sie von den Eltern übersehen werden kann. Manchmal reicht auch eine unbeholfene Bewegung.
  2. Das Auftreten sogar eines kleinen Tumors des geschädigten Hüftgelenks mit verschiedenen Erkältungsinfektionen (insbesondere massiven wie der Grippe).
  3. Veränderungen der Hormonspiegel im Jugendalter.
  4. Störungen des Stoffwechsels von Spurenelementen, die an der Knochenbildung etc. beteiligt sind

Merkmale der Krankheit

Es gibt einen klaren Algorithmus zur Bestimmung des Entwicklungsgrades der Perthes-Krankheit. Ursachen, Symptome, Diagnose sind geteilt. In der Regel werden die fünf Hauptstadien des Unwohlseins betrachtet, die die nachfolgende Behandlung bestimmen:

  1. Unterbrechung oder Unterbrechung der Blutversorgung, Bildung einer aseptischen Nekrose.
  2. Sekundäre gebrochene Hüftkopffraktur im beschädigten Bereich.
  3. Resorption von abgestorbenem Gewebe, begleitet von der Verengung des Schenkelhalses.
  4. Die Zunahme des Bindegewebsvolumens im Bereich der Nekrose.
  5. Ersatz des beschädigten Bindegewebes durch einen vergrößerten Knochen, Wiederherstellung der Frakturstelle.

Das Ende der Perthes-Krankheit hängt vollständig vom Ausmaß und Ort der Nekrose ab. Mit einem unbedeutenden Fokus können Sie eine vollständige Erholung erreichen. Bei einem erheblichen Schaden spaltet sich der Kopf in mehrere Fragmente auf und kann nach dem Kombinieren eine unregelmäßige Form annehmen: In einigen Fällen kann er abflachen, über den Standortbereich hinausgehen und so weiter. Die Zerstörung typischer physiologischer Dimensionen zwischen dem Kopf und dem benachbarten Acetabulum kann zu neuen pathologischen Veränderungen führen.

Es ist nicht schwer, die Legg-Calvet-Perthes-Krankheit zu unterscheiden. Ursachen, Symptome können leicht festgestellt werden. Zu Beginn der Krankheit treten beim Bewegen leichte stumpfe Schmerzen auf. In der Regel treten Schmerzen im Bereich des Hüftgelenks auf, manchmal können jedoch auch Schmerzen im Bereich des Kniegelenks oder entlang der gesamten Extremität auftreten. Der Patient beginnt zu humpeln, lehnt sich an dem verletzten Bein oder lässt es ab. Normalerweise sind die klinischen Symptome zu diesem Zeitpunkt so schlecht erkennbar, dass die Eltern nicht einmal erkennen, dass ein Arzt konsultiert werden muss.

Mit der anschließenden Zerstörung des Kopfes und dem Übergang in das Stadium der Abdruckfraktur werden die Schmerzen deutlich verstärkt, die Lahmheit ist deutlich sichtbar. Weichteile im Bereich der Gelenkschwellung. Die Einschränkung einer Reihe von Bewegungen ist offensichtlich: Das Kind kann ein Glied nicht ausfallen, bewegt sich im Hüftgelenk nicht gut. Bewegung ist schwierig. Es gibt vegetative Störungen im geschädigten Bein - der Fuß ist zu heiß oder zu kalt, es gibt eine gewisse Blässe, verstärktes Schwitzen. Mögliche Erhöhung der Gesamtkörpertemperatur. In der Zukunft sind die Schmerzen weniger stark, das Vertrauen auf das Bein ist wieder möglich, andere Anzeichen können jedoch anhalten. In einigen Fällen tritt eine Beinverkürzung auf.

Therapieformen

Die Hauptbehandlungsformen der Legg-Calve-Perthes-Krankheit hängen vom Entwicklungsstadium der Erkrankung ab. Den Patienten werden bestimmte Medikamente verschrieben, und im zweiten Stadium der Entwicklung der Krankheit können die Patienten bereits in spezielle Sanatorien geschickt werden, um Verfahren anzuwenden und nicht nur eine medizinische Behandlung. Ein normaler Druck auf das betroffene Bein ist nur nach radiologischem Nachweis der Genesung der Fraktur möglich.

Alle Medikamente können nur verwendet werden, nachdem der Oberschenkelkopf vollständig in die Höhle "eingetaucht" ist (da er sich in einem gesunden Zustand befinden sollte). Dies wird durch die Verwendung bestimmter orthopädischer Geräte erreicht: Funktionsreifen, Gipsverbände, verschiedene Arten von Traktion und dergleichen. Therapeutische Gymnastik wird als Stimulus für den Knochenwiederherstellungsprozess verwendet. Behalten Sie die Aktivität bei und verhindern Sie die Reduzierung des Muskelvolumens und die elektrische Muskelstimulation.

Chondroprotektoren und Osteoprotektoren werden in der Regel von Medikamenten verschrieben. Sie regen die Durchblutung des erkrankten Bereichs an, stimulieren die Bildung von neuem Gewebe, das die Gelenkoberfläche bildet, und Knochen.

Im vierten Stadium dürfen die Patienten aktive Übungen durchführen, im fünften Stadium verwenden die Ärzte einen Komplex der Bewegungstherapie für die Muskeln und einen Bewegungskomplex im Gelenk. Eine Operation für diese Erkrankung wird in schwierigen Fällen und nur bei Kindern über sechs Jahren gezeigt. In der Regel führen sie mehrere typische Operationen aus. In der postoperativen Phase werden verschiedene physiologische Verfahren vorgeschrieben usw.

Junge Patienten mit Legg-Calvet-Perthes-Krankheit sind einige Zeit im Sitzen, was häufig das Auftreten von Übergewicht stimuliert und die Belastung des betroffenen Gelenks weiter erhöht. Aus diesem Grund wird allen Patienten eine spezielle Diät zur Vorbeugung von Fettleibigkeit verschrieben. Gleichzeitig sollte die Ernährung reich an Spurenelementen und verschiedenen Substanzen sein.

Menschen mit einer Legg-Calvet-Perthes-Krankheit in der Anamnese wird empfohlen, unabhängig von der Komplexität der Erkrankung im Laufe ihres Lebens keinen großen Druck auf die betroffenen Körperteile auszuüben. Verstärkte körperliche Übungen sind kontraindiziert. Wasserbehandlungen und Radfahren sind erlaubt (aber Sie können Ihre Gliedmaßen nicht zu stark belasten). Sie müssen ständig Sport treiben, aber in Maßen. Arbeiten Sie nicht an Orten, an denen große körperliche Anstrengung oder ein längerer Aufenthalt auf den Füßen ist. Von Zeit zu Zeit ist es notwendig, eine Rehabilitationsbehandlung auf ambulanter Basis und in Sanatorien durchzuführen.

Perthes Krankheitsentwicklungsfaktoren

Bei der Perthes-Krankheit wird die Blutversorgung des Femurkopfes gestört, was zu seiner Nekrose führt. Dies ist eine häufige Pathologie: Der Anteil an der Gesamtzahl der Osteochondropathien beträgt 17%. Die Krankheit betrifft Kinder von 3 bis 14 Jahren. Mädchen leiden 5-6 mal seltener an Perthes-Krankheit als Jungen, bei Mädchen ist die Krankheit jedoch schwerwiegender.

Bei der Perthes-Krankheit bei Kindern können Hüftgelenksschäden sowohl einseitig als auch beidseitig auftreten. Bei beidseitigen Läsionen ist das zweite Gelenk weniger beschädigt und lässt sich leichter reparieren.

Die moderne Medizin unterscheidet nicht eine einzige Ursache für die Entwicklung der Pathologie, und die Krankheit wird als polyetiologisch angesehen. Verschiedene Faktoren können eine Rolle spielen: äußere Einflüsse, Stoffwechselstörungen, genetische Neigung. Die bekannteste Theorie besagt, dass die Perthes-Krankheit vor dem Hintergrund der Myelodysplasie auftritt. Dies ist eine angeborene Unterentwicklung des Rückenmarks. Die Pathologie ist weit verbreitet und manifestiert sich auf unterschiedliche Weise: Myelodysplasien können entweder „tief liegen“ oder zu verschiedenen orthopädischen Erkrankungen führen.

Bei Myelodysplasie leiden die Hüftgelenke: Ihre Innervation ist gestört, und die Anzahl der Arterien und Venen, die das Gewebe versorgen, wird geringer. Im normalen Bereich des Femurkopfes sorgen 10-12 große Blutgefäße für Blut. Im gegenteiligen Fall sind die Gefäße nur 2-4, sie sind minderwertig und können dem Gewebe nicht die richtige Menge Blut zuführen. Innervationsstörungen wirken sich auch negativ auf den Tonus der Arterien und Venen aus.

Entzündungen, Verletzungen und andere negative Faktoren können die Durchblutung beeinträchtigen, aber die Knochen eines Kindes mit einer normalen Anzahl von Gefäßen werden immer noch ausreichend mit Nährstoffen versorgt. Bei der Myelodysplasie verschlimmern ungünstige Bedingungen den Zustand des Patienten, und der Oberschenkelkopf bleibt ohne Sauerstoff und Nährstoffe. Auf „Hunger“ folgt eine aseptische Nekrose, die sich ohne Anzeichen einer Entzündung und der Beteiligung von Mikroorganismen entwickelt.

Experten identifizieren mehrere Gründe, die (vermutlich) die Perthes-Krankheit auslösen können:

  1. Hormonelle Veränderungen in der Pubertät.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок.Auch eine unbequeme Bewegung oder eine praktisch unsichtbare Verletzung kann ein Auslöser sein.

Stadien und Auswirkungen der Krankheit

Es gibt 5 Stufen der Pathologie:

  1. Zuerst stoppt die Blutversorgung des Femurkopfes, dann wird das Zentrum der Nekrose gebildet.
  2. Im betroffenen Bereich tritt ein sekundärer Abdruckbruch des Kopfes auf.
  3. Nekrotische Gewebe lösen sich auf und der Hals des Oberschenkels wird kürzer.
  4. Anstelle der Nekrose wird Bindegewebe gebildet.
  5. Das Bindegewebe wird durch neues Knochengewebe ersetzt und die Fraktur wächst zusammen.

Das Ergebnis der Perthes-Krankheit hängt weitgehend davon ab, wie der nekrotische Bereich lokalisiert ist und wie groß die Läsion ist. Wenn der betroffene Bereich klein ist, besteht die Möglichkeit einer vollständigen Erholung. Wenn die Zerstörung groß geworden ist, teilt sich der Kopf in mehrere separate Teile.

Eine Verletzung der korrekten Position des Kopfes, die in die Hüftpfanne eintritt, verschlimmert den Zustand des Patienten: Kontrakturen werden aktiver gebildet, und die Coxarthrose entwickelt sich schneller.

Symptome der Perthes-Krankheit bei Kindern

In den frühen Stadien der Krankheit hat der Patient beim Gehen stumpfe, nicht intensive Schmerzen. In der Regel ist der Schmerz im Hüftgelenk lokalisiert, aber manchmal gibt es Schmerzen im Knie oder sogar im gesamten Bein. Das Kind beginnt leicht zu humpeln, zieht seinen Fuß oder hockt sich darauf. Die Symptome werden implizit ausgedrückt, so dass sich Eltern oft keine Sorgen machen und es nicht für notwendig erachten, sich dringend an einen Orthopäden zu wenden. Es wird davon ausgegangen, dass das Kind verletzt werden könnte, wenn die Lahmheit durch erhöhte Anstrengung oder eine frühere Erkrankung verursacht wird.

Je stärker der Kopf zusammenbricht, desto früher tritt der Abdruckbruch auf, und sowohl Schmerz als auch Lahmheit verstärken sich. Periartikuläre Gewebe schwellen an, Bewegungen werden eingeschränkt: Der Patient kann das Bein nicht drehen, es kann sich nicht beugen und das Hüftgelenk nicht beugen. Der Patient kann nur schwer laufen, der Fuß des schmerzenden Fußes wird blass und kalt und es wird vermehrt geschwitzt. Subfebrile Temperatur kann auftreten. In der Zukunft klingt der Schmerz ab, das Bein erholt sich wieder, aber das Risiko von Lahmheit und eingeschränkter Bewegung bleibt bestehen. Manchmal ist das Glied verkürzt.

Was ist das?

Kinderorthopäden nennen diese Krankheit die Legg-Calvet-Perthes-Krankheit. Diese Pathologie wird auch als Osteochondropathie des Femurkopfes bezeichnet. Diese Krankheit wird von einer Nekrose (Tod) von Zellen begleitet, die Knochen und Knorpel bilden.

Während der Entwicklung der Krankheit tritt auf schwerer Blutversagen. Dies verursacht eine Nekrose der Elemente, die das Hüftgelenk bilden. Laut Statistik sind diese Pathologien oft kranke Jungen.

Die Spitzeninzidenz tritt im Alter von 4 bis 14 Jahren auf. Es ist zu beachten, dass die Krankheit in einigen Fällen in einem früheren Alter auftreten kann.

Kinderorthopäden stellen fest, dass diese Erkrankung am häufigsten das rechte Hüftgelenk betrifft. Doppelseitige Läsionen sind ebenfalls üblich. In diesem Fall wird der Krankheitsverlauf sehr schwierig. Die Prognose bilateraler Läsionen ist in der Regel schlecht. In einigen Fällen kann dies sogar dazu führen, dass sich bei einem kranken Baby Anzeichen einer Behinderung entwickeln.

Ursachen

Ärzte haben die wahre Ursache dieser Krankheit noch nicht festgestellt. Es gibt eine Vielzahl unterschiedlicher wissenschaftlicher Theorien das Auftreten dieser Krankheit erklären:

  • Einige Experten glauben, dass verschiedene traumatische verletzungen. Die Folgen solcher Verletzungen führen zur Entwicklung anatomischer Defekte in den Gelenken.
  • Starke Hüftbelastung trägt auch dazu bei, dass das Kind in der Zukunft verschiedene Durchblutungsstörungen bekommen kann. Häufige Infektionskrankheiten, die insbesondere bei geschwächten Babys auftreten, führen zu nekrotischen Veränderungen im Kopf des Hüftgelenks.

  • Angeborene Krankheiten Große Gelenke können auch eine provokante Ursache für die Perthes-Krankheit sein. In diesem Fall führt die Entwicklung spezifischer Veränderungen zu einer Verletzung der anatomischen Integrität der Strukturen, die das Hüftgelenk bilden. Bei Jugendlichen ist die ausgeprägte Verlagerung des vierten Lendenwirbels eine recht häufige Ursache für diese Pathologie. Diese Situation bewirkt ein Kneifen des Zwischenwirbelnervs und der versorgenden Blutgefäße.
  • Beeinträchtigung der Blutversorgung trägt zur allmählichen Entwicklung dystrophischer Veränderungen im Hüftgelenk bei. Nach einiger Zeit entwickelt das Kind eine ausgeprägte Nekrose von Knochen und Knorpelgewebe. Dieser Zustand manifestiert sich als Verletzung der Architektur des Hüftgelenks. Ein langer Krankheitsverlauf führt bei einem Kind zur Entstehung mehrerer unerwünschter Symptome.

Ärzte identifizieren mehrere Risikogruppen für die Entwicklung dieser Krankheit:

Frühgeborene und Kleinkinder mit einem kritisch niedrigen Geburtsgewicht,

Kinder, die in früher Kindheit Rachitis hatten,

Babys, die keine ausreichende Ernährung erhalten, sowie Babys, die künstlich ernährt werden,

Kinder, die häufig an Katarrhalen- und Atemwegserkrankungen leiden,

Babys mit Anzeichen von Unterernährung,

Kinder, die an verschiedenen Arten von Allergien leiden.

Bei der Entwicklung der Krankheit wechseln sich mehrere klinische Stadien ab. Die erste ist begleitet von dem Auftreten von Nekrose des Kerns der Ossifikation des Femurkopfes. Stadium 2 ist durch das Auftreten einer Kompressionsfraktur des Kopfes des Hüftknochens gekennzeichnet.

Stufe 3 bewirkt eine mehrfache Fragmentierung und Zerstörung der anatomischen Hauptstrukturen, die dieses Knochengelenk bilden. Im vierten Stadium erscheint eine große Menge Bindegewebe an der Stelle des ehemaligen Knochen- und Knorpelgewebes. Die Endstufe 5 wird durch die Ablagerung von Kalzium in den geschädigten Bereichen von einer Verknöcherung der neu gebildeten Bereiche begleitet.

Die Manifestation klinischer Anzeichen hängt vom Stadium der Entwicklung des pathologischen Prozesses ab. Alle unerwünschten Syndrome entwickeln sich allmählich. Spätstadien sind durch ausgeprägte klinische Anzeichen gekennzeichnet, die sich bei einem Kind ziemlich deutlich manifestieren.

Eine häufige Manifestation der Krankheit ist das Auftreten von Schmerzen im Hüftgelenk. Zunächst spürt das Kind nur einen ziehenden Schmerz, der sich im betroffenen Bein ausbreitet. Das Baby empfindet maximale Schmerzen im Bereich des Kopfes des Hüftgelenks. Zu diesem Zeitpunkt erscheint das Kind oft Schwäche der Gesäßmuskulatur.

Krankes Baby zuerst beginnt ein wenig zu hinken. Während der Entwicklung des pathologischen Prozesses beginnt das Kind viel mehr zu hinken. Dieser Verstoß ist in einem einseitigen Prozess besonders ausgeprägt. Doppelseitige Schäden können längere Zeit nicht angezeigt werden.

Im Laufe der Zeit beginnt der Gang des Kindes zu leiden. Beim Gehen versucht er, nicht auf das beschädigte Bein zu treten und es zu schonen. Dies führt dazu, dass das Kind mehr auf einen gesunden Fuß angewiesen ist. Dieser Gang bleibt im Baby fast ständig erhalten.

Wenn sich die Entzündung im Gelenk entwickelt, schreitet dieses Symptom bei einem Kind nur voran.

Schmerzen beim Versuch, ein beschädigtes Bein nach außen zu drehen - Ein weiteres charakteristisches Symptom, das sich in dieser Pathologie entwickelt. Auch Rotationsbewegungen sind gestört. Dieses Symptom manifestiert sich zunächst durch das Auftreten von Schmerzen während der Abduktion oder Rotation des Beines. Dann sind aktive und dann passive Bewegungen begrenzt.

Eine Einschränkung der Hüftgelenksbeugung tritt bei allen Babys mit Morbus Perthes auf. Das betroffene Bein schwillt stark an. Dieses Symptom ist am ausgeprägtesten, wenn ein schmerzendes Glied mit einem gesunden bewertet wird. Wenn der Vorgang beidseitig verläuft, tritt dieses Ödem sofort auf beiden Beinen auf.

Durchblutungsstörungen führen zu Das Pulsieren der Blutgefäße wird spürbar reduziert. Ärzte identifizieren dieses klinische Zeichen während einer klinischen Untersuchung eines kranken Kindes. Die Entwicklung des pathologischen Prozesses von 2-3 Grad wird durch das Auftreten eines subfebrilen Zustands bei einem Kind begleitet. In diesem Fall steigt die Körpertemperatur auf 37,2 bis 37,5 Grad.

Ausgedrückte Stadien des pathologischen Prozesses sind durch zunehmende gekennzeichnet Blässe der Haut. Das betroffene Bein wird kalt bei Berührung. Einige Babys haben starkes Schwitzen der Füße.

Ursachen der Legg-Calve-Perthes-Krankheit

Die Ursachen und Pathogenese der Legg-Calvet-Perthes-Krankheit sind nicht vollständig verstanden. Jüngsten Studien zufolge sind die angeborenen Dysplasien des Rückenmarks und die physiologische Veränderung des regionalen Gefäßsystems die prädisponierenden Faktoren der Perthes-Krankheit.

Angeborene Dysplasie des Rückenmarks (auf der Ebene der unteren Brust- und oberen Lendenwirbelsäulen) mit unterschiedlichem Schweregrad führt zu einer Beeinträchtigung der Innervation der unteren Extremitäten. Dadurch kommt es im Bereich der Hüftgelenke zu anatomischen und funktionellen Veränderungen des Gefäßsystems. Anatomische Veränderungen bestehen in einer Hypoplasie aller Gefäße, die ein Gelenk versorgen, und einer geringen Anzahl von Anastomosen zwischen ihnen. Funktionsstörungen - arterieller Spasmus aufgrund eines erhöhten Einflusses des Sympathikus und einer Reflexdilatation der Venen. Sie führen zu einer Abnahme des arteriellen Zuflusses, einer Behinderung des venösen Abflusses und einer latenten Ischämie des Knochengewebes des Kopfes und des Halses des Oberschenkels.

Die physiologische Umstrukturierung des Gefäßsystems der Epiphyse des Femurkopfes von der Blutversorgung des Pueril-Typs auf den Erwachsenen-Typ erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass Durchblutungsstörungen auftreten.

Funktionsüberlastungen, Mikroschäden, Verletzungen, Hypothermie und Infektionen sind die Hauptfaktoren, die zur Dekompensation der Blutversorgung des Femurkopfes, zum Übergang der Knochenischämie in die Nekrose und zum klinischen Auftreten der Erkrankung führen.

Symptome der Legg-Calvet-Perthes-Krankheit

Die frühen Symptome der Perthes-Krankheit sind ein charakteristisches Schmerzsyndrom und eine damit verbundene sparsame Lahmheit und Einschränkung des Bewegungsbereichs im Gelenk.

Schmerzen haben in der Regel einen periodischen Charakter und unterschiedliche Schweregrade. Meistens sind sie in der Hüfte oder im Knie sowie entlang des Oberschenkels lokalisiert. Manchmal kann sich ein Kind nicht mehrere Tage an ein schmerzendes Bein lehnen und liegt deshalb im Bett, geht aber öfter humpelnd. Ein Hinken kann leicht in Form von Ziehen der Beine sein und dauert einige Tage bis mehrere Wochen.

Die Perioden der klinischen Manifestationen wechseln sich normalerweise mit den Remissionsperioden ab. In einigen Fällen fehlt das Krankheitsschmerzsyndrom.

Diagnose der Legg-Calve-Perthes-Krankheit

Bei der Untersuchung werden leichte Rotationskontrakturen und Hypotrophie der Muskeln der unteren Extremitäten nach außen festgestellt. In der Regel sind Abduktion und Innenrotation des Oberschenkels begrenzt und schmerzhaft. Klinische Anzeichen einer lumbosakralen Spondylomydisplasie der Wirbelsäule treten häufig auf, was eher auf eine Perthes-Krankheit hindeutet.

Wenn Sie die Abduktion oder Innenrotation des Oberschenkels und die charakteristischen anamnestischen Daten einschränken, machen Sie eine Röntgenaufnahme der Hüftgelenke in zwei Projektionen (anteroposteriore Projektion und Projektion von Lauenstein).

Instrumentelle Diagnosemethoden

Die ersten Röntgensymptome der Erkrankung sind eine kleine Schrägstellung (Abflachung) des äußeren lateralen Teils der betroffenen Epiphyse und das Entladen seiner Knochenstruktur mit einem erweiterten Röntgengelenkspalt.

Etwas später zeigt sich das Symptom „nasser Schnee“, der darin besteht, dass die Knochenstruktur der Epiphyse mit Bereichen mit erhöhter und niedrigerer optischer Dichte heterogen erscheint und auf die Entwicklung einer Osteonekrose schließen lässt.

Dann folgt das Stadium einer Abdruckfraktur, die ein ausgeprägteres Röntgenbild aufweist und durch eine Abnahme der Höhe und Verdichtung der Knochenstruktur der Zirbeldrüse mit dem Verlust ihrer normalen Architektur gekennzeichnet ist - ein Symptom der "Kreide-Zirbeldrüse".

Häufig ist der Beginn der Abdruckfraktur durch das Auftreten einer Linie subchondraler pathologischer Frakturen in der betroffenen Epiphyse gekennzeichnet - ein Symptom des Nagels, je nach Lokalisation und Ausmaß, in dem die Größe und Lokalisation des potentiellen Zentrums der Nekrose - Sequestrierung und damit die Schwere der Erkrankung vorhergesagt werden können.

Man geht davon aus, dass das erste Stadium der Erkrankung - das Stadium der Osteonekrose - reversibel ist und mit einem kleinen Fokus der Nekrose, der schnell revaskularisiert wird, nicht in das Stadium der Abdruckfraktur gelangt. Das Auftreten einer subchondralen pathologischen Fraktur in der Epiphyse weist auf den Beginn eines langen, schrittweisen Verlaufs des pathologischen Prozesses hin, der mehrere Jahre dauern kann.

In letzter Zeit wird die MRT häufig zur Früherkennung der Osteochondropathie des Femurkopfes eingesetzt. Diese Methode hat eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität. Damit können Sie die genaue Größe und den Ort des Nekrosezentrums im Oberschenkelkopf ein paar Wochen früher identifizieren und bestimmen, als es auf dem Röntgenbild festgestellt wird.

Die Sonographie ermöglicht es auch, die Krankheit früh zu vermuten, hat aber bei der Diagnose der Perthes-Krankheit nur eine untergeordnete Bedeutung. Änderungen der akustischen Dichte der proximalen Femurmetaepiphyse und des Gelenkergusses werden durch Sonographie bestimmt. Außerdem hilft es, die Dynamik der Wiederherstellung der Struktur der Zirbeldrüse nachzuvollziehen.

Das klinische und Röntgenbild der Perthes-Krankheit in den nachfolgenden Stadien (Impression-Fraktur, Fragmentierung, Erholung und Ergebnis) ist typisch und die Diagnose der Erkrankung ist nicht schwierig. Je später jedoch die Diagnose gestellt wird, desto schlechter ist die Prognose für die Wiederherstellung der normalen anatomischen Struktur und Funktion des Hüftgelenks.

Behandlung der Legg-Calve-Perthes-Krankheit

Patienten mit Osteochondropathie des Femurkopfes benötigen eine komplexe pathogenetische Behandlung, wenn die Belastung des schmerzenden Beines ab dem Zeitpunkt der Diagnose vollständig beseitigt ist. In den meisten Fällen ist die Behandlung konservativ. Bei einem großen Fokus der Nekrose, der die laterale Teilung der Epiphyse bei Kindern ab 6 Jahren umfasst, ist es jedoch wünschenswert, eine chirurgische Behandlung auf dem Hintergrund konservativer Maßnahmen durchzuführen. Dies ist auf eine starke Deformierung des Femurkopfes und einen langanhaltenden (torpiden) Verlauf der Erkrankung zurückzuführen. Starke Deformitäten des Femurkopfes können wiederum zur Bildung von Extrusionssubluxation im betroffenen Gelenk führen.

Notwendige Bedingungen für eine komplexe pathogenetische Behandlung:

  • Eliminierung der Kompression des Hüftgelenks aufgrund der Spannung des Kapsel-Ligamentapparates und der Spannung der umgebenden Muskeln sowie der anhaltenden axialen Belastung der Extremität
  • eine Änderung der räumlichen Position der Becken- und / oder Femurkomponenten des betroffenen Gelenks (durch konservative oder chirurgische Methoden), um den Femurkopf vollständig in das Acetabulum einzutauchen und eine Knochendeckung zu erzeugen, die gleich eins ist,
  • Stimulation regenerativer Prozesse (Revaskularisation und Reossissifikation) und Resorption nekrotischen Knochengewebes im Oberschenkelkopf, befreit von Kompressionseinflüssen und Eintauchen in das Acetabulum.

Chirurgische Behandlung

Rekonstruktive Chirurgie zur Behandlung von Kindern mit Morbus Perthes:

  • Medialisierung und Korrekturosteotomie der Hüfte,
  • Rotationstransposition des Acetabulums, die als unabhängiger Eingriff durchgeführt wird, und in Kombination mit einer medialisierenden Osteotomie des Oberschenkels.

Unter den Varianten der Rotationstranspositionen des Acetabulums ist der Betrieb von Salter am gefragtesten.

Der chirurgische Eingriff wird zum Zweck der Zentrierung (volles Eintauchen) des Femurkopfes in der Hüftgelenkspfanne durchgeführt, wodurch die Druckwirkungen der Muskeln des Hüftgelenks verringert und der Wiederherstellungsprozess stimuliert wird.

Hohe Effizienz bei Remodellierungsoperationen in den schwersten Fällen der Perthes-Krankheit - Zwischensummen- und Gesamtläsionen der Epiphyse wurden durch umfangreiche klinische Erfahrung nachgewiesen. Der chirurgische Eingriff ermöglicht eine vollständigere Wiederherstellung der Form und Größe des Femurkopfes sowie eine signifikante Verringerung der Krankheitsdauer - der Patient wird ohne unterstützende Mittel im Durchschnitt 12 ± 3 Monate auf die Füße gestellt, je nach Stadium der Erkrankung.

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